工伤赔偿协议书范文甲方:1、罗,陈之子。2、罗,陈之夫。身份证号码:。3、倪,陈之母。乙方:有限责任公司法定代表人:洪,职务:。丙方:洪,身份证号码:。甲方罗之妻陈系乙方工人,因工作原因于XX年6月21日发生工伤事故,因医治无效于XX年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:一、丧葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)二、赔偿金额:乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元;向甲方之罗、罗支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限:XX年6月30日前支付倪全部赔偿金壹万元,支付罗、罗部分赔偿金伍万元;XX年5月21日前支付罗、罗剩余全部赔偿金叁万陆仟元。三、违约责任:1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。四、担保条款:丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。甲方签字:时间:乙方签字盖章:丙方签字:时间:时间:
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