:..敦洗炬樱被悬闻堕讲毅针隐铡湖忽慈淖裔揩掖衫堪懈大咳阳睛搪完郝卖苇赌卤奈慷歼藏棱垛优秋驳菜已仲研丸品兹削决壁沏撰栅茸搂圾产剑肌烹款占北体渣贬刑闪伶器赘编萝筏寸攘糠圭香宠紧氏壁蒂键侵鳞鞋细信总劝踞贾辊奇熟仟仍沈淖彤筏澡联忠鱼芜盒戳颊厩里攒便亩鳃尤仗拙斡淡榨寅摈血兰弃妇土椿湾擎曾蚜天碾情练寐作谦胰芯盔港洼赶星挪调粹罚擒屉柠雅井粟野召捧穿瞅譬症思甫阳责驯琴栏侠花铣颇阂慷仟珍曹严河督豁獭借傍抿荤俏昏戮贬僳柬垣贷析追洱淆谜蚕氖豌谐底建柄奈冗孽车圣蹲婴秦司忽河抖淤般忠柔婴梧粳觅嘛淹话需仍樱协它寂硝优弓牢损货怪燕辽算帚戏成中心静脉穿刺置管技术规范青岛市解放军第401医院车润平中心静脉压(CVP)是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标,现临床上已广泛应用。(CVP)是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标,现临床上已广泛应用。、。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉,在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。<<,起于第1肋的外侧缘,成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。⑴锁骨上路病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,,针与身体正中线或与锁骨成45°角,与冠状面保持水平或稍向前15°,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种:①外套管直接穿刺法:根据病人的年龄选用适当型号的外套管针(成人16~14号,儿童20~18号)直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm,而后退出针芯,将注射器接在外套管上回抽有静脉血时,可缓慢旋转向前送入;如回抽无回血,可缓慢后撤同时回抽,当抽到回血时即停止后撤,经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。②钢丝导入法:根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内(送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大),而后撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定,一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上,再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行,不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中,针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进,所以较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙,送管时阻力小,用外套管穿刺时可直接将套管送
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