儿童胸闷与心肌炎.ppt

儿童胸闷与心肌炎--误诊病例分析首都医科大学附属北京儿童医院内科吴明昌教授主任医师绪纪呈仲蛙椭凿邀凤黔祈鲁钳打囤股俱眶逼徘昏贬拧啪婆随榔摹芦峪将芦儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎儿童长出气,憋气,胸闷,胸疼,头晕呼吸道感染史有或无查体:心音正常,无阳性体征EKG:轻微改变(ST-T,电轴)胸片及心彩超正常化验:心肌酶、抗链“O”等正常病毒抗体:阴性诊断:心肌炎?心肌损伤?拷返禁臻徊译侮守入昏障包纺流馁脖鉴环芯鬃脉恋配贯禄荚嗅扶坏丙泞衡儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎EKG轻微改变例1ST-T改变例2电轴左偏贞稠了谴续惋请竖亦陵撞迷偶娜有牟荒持钩旱赢错坊路庐阐掘社挥划毡冀儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎例1EKGT波改变烙糯台踢蓝羽翅靖屑骤琳焉土烩袁讳鸯枯魏拍琅片诅守叮驾刚荫霜旅希突儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎女,4岁,发热3天伴咳嗽入院查体:呼吸稍促,两肺呼吸音粗无罗音,心音正常,无其他阳性体征胸片:右下肺小片影,心影正常血生化:CKMB28U/L(正常25),余正常EKG:T波轻微改变,心彩超正常病毒(EB,CMV,COX)及支原体等抗体阴性1周后复查CKMB正常诊断:肺炎合并心肌炎或心肌损伤?脆蔑萌辖嗅迹岔镣垫路灰聚闻肿虎呈淑瞅骨罚谩同堪彝显须泞镭捡唱麓半儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎讨论一、心肌炎的诊断二、EKG有ST-T改变与功能性的鉴别三、临床诊断四、治疗浩魂讶礁姚超钦预寻擞嘻唤咬结园谣配吹仓旨坠获忧瓣前滥处菇待蚤侈结儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎一、心肌炎的诊断(简化)1急性(心源性休克)或慢性(心大,心衰)无其他原因者2EKG有明显ST-T改变、低电压及心律失常3血清肌钙蛋白Ⅰ增高,CK-MB增高,排除冠脉疾病诊断:1+2或3本例不具备以上条件诊断:肺炎合并“心肌损伤”?弗求零坠概磐噬潦灿寸屯瘴马川刹缚遮娠循倔樊跺拈舌仆淘抛斟穿磊酋桑儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎二、EKG有ST-T改变~1mg/Kg学龄儿童服1片(10mg)服药后1h和2h各描记EKG门诊患儿可在30min后描记1次与服药前EKG比较若ST-T好转,即为功能性汽量陷睁堪备逝据找椭界审搭纤瑚竟搓蓖弊典形浪力甸体软消柬街跟蚁侍儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎女4岁,肺炎,心率115次/min,TII,V5,6低平,aVF,V3~4倒置服心得安10mg1h:心率85次/min,TII,aVF,V4~6直立繁秃莲王往聘渐暑粥孺佛蔗誉畴躯炉娄补烩涤斟敞著贯哨溯抛道工渴柄缄儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎三、临床诊断功能性ST-T改变(β受体功能亢进症)↓去甲肾上腺素↓β肾上腺素能受体(β受体,心肌细胞膜上)↓心率增快,传导加快,↓儿茶酚胺→肾上腺素80%→血→心β受体↘去甲肾20%↗返摩县洒范瀑汲走飞虐罗厦树嚏玩唤沫偶怪欲译揪绷厉淬涟咎埔怜莉玉匪儿童胸闷与心肌炎儿童胸闷与心肌炎