小儿急腹症-课件（ppt·精·选）.ppt

小儿急腹症小儿急腹症常表现为腹部疼痛,食欲不振,恶心,呕吐及发热。体格检查时,压痛,肌紧张(或肌卫),反跳痛和肠蠕动改变是重要的体征。正确的诊断依靠详细精确的病史询问和体格检查。一、病史1、腹痛的起病方式①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样(暴发性)腹痛,最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎,肠系膜血栓形成或出血性坏死性小肠炎等。③渐进性起病,缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征,阑尾炎常是这种起病。2、腹痛性质①持续性疼痛,多为炎性病变引起,常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。②阵发性疼痛多为梗阻病变引起,常见有肠套叠、肠痉挛、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。③持续性疼痛伴阵发性加重,多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎,急性胰腺炎,出血性坏死性小肠炎,绞窄性肠梗阻或胆道感染。④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义,胆道痛常牵涉至右肩胛,输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。3、食欲不振,恶心及呕吐食欲不振,恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显,仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。4、腹泻、便秘在多数急腹症病例中,肠功能有某些改变是常见的,但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便,即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀,则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现,但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。二、体格检查检查注意点1、使用镇静剂。对完全不能合作的患儿,可使用镇静剂(不能使用镇痛药),待患儿安静后检查。2、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的,为防止误诊及漏诊,需反复多次检查,反复比较。三、辅助检查1、实验室检查三大常规,红细胞压积,血电解质,血清淀粉酶,血气分析,必要时行腹腔穿刺液检查。2、影像学检查影像学检查对急腹症的诊断常提供极重要的证据。胸、腹X线平片, B超检查,钡餐、钡灌肠或空气灌肠,静脉泌尿系造影。有实质性肿块时,CT检查是必要的。四、外科急腹症的诊断线索1)任何患儿急性腹痛持续6小时以上,应认为有外科情况,直至被否定为止。2)疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的,有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前,而在非外科情况疼痛常在它们之后。3)腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者,需外科处理。4)腹部有肠型及肿块。5)腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质,说明组织或器官有器质性病变,多为外科疾病。