麻黄附子汤证辨析.doc

麻黄附子汤证辨析麻黄附子汤证辨析第31卷第1期2007年1月山东中医药大学JOURNALOFSHAN1)()卜IGUNIVERSITYOF1?(山东中医药大学,山东济南250014)[关键词】金匮要略;麻黄附子汤;方证探讨[中图分类号】R222[文献标识码]A[文章编号]lo07—659X(2o07)O1—0008—02麻黄附子汤,出自《金匮要略-水气病脉证并治第十四》第26条,由麻黄三两,甘草二两,,清代医家张璐玉云:"此论少阴正水之病,其脉自见沉小,殊无外出之意……当效伤寒少阴例,用麻黄,附子,甘草,荡动其水以救肾邪"l13;七版教材亦从其说,认为"水气病身肿者,若脉见沉小,则多与少阴肾相关,与篇中所述正水相当……当斟酌病情,选择麻黄附子汤类方药,以温经助阳发汗为宜",有云其治石水者,如徐彬指出:"此方或即所谓石水之主方也"3;陈修园谓"此为石水证出其方也"…4;丹波元坚云其治少阴表寒证,"少阴,即与伤寒少阴病同义,,取之温发"l_5;而喜多村直宽则明确指出:"脉沉者为表寒,故宜麻附甘草汤温发之",虽各有所长,但因麻黄附子汤为温经发汗之剂,而发汗乃风水,皮水的正治法,,,将水气病分为风水,皮水,正水,,外邪袭表犯肺,肺气不宣,通调失司,水溢肌表而致肿者为风水,乃"水为风激,因风而病水也",血管神经性水肿,慢性肾小球肾炎急[收稿日期][作者简介】张娃颖(1956),女,江苏沛县人,副教授,硕士研究生导师,主要从事《金匮要略》,,水聚于内,上射于肺而致肿者,:"正水者,其脉沉迟,乃无外感之邪,,故名之日正水,犹言此正为水病耳."[8]尤怡亦认为:"正水,肾脏之水自盛也",肾病综合征,,风水源自风邪袭表,邪从外入;而正水起于阳气亏虚,,三焦壅滞,膀胱气化不行,津液输布障碍,水湿潴留,泛溢于肌肤为基本病机,但就风水,正水而言,,而风为阳邪,,营卫失和,内舍于肺,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱,水溢肌腠,,虽有责之于表虚卫外不固者,但总以风邪袭扰为病变的主要矛盾,偏于邪气实;正水多由肾阳虚衰,气化失司,水液得不到阳气的蒸腾,温运,气化和布散,停蓄泛溢而为水肿,偏于正气虚,,风水的发作或加重,每因外邪所诱发;,善行数变,风水相搏,,则头面眼睑先肿,旋即遍及全身;若风邪兼热或风寒郁而化热者,则见咽喉红肿疼痛,总以上部的证候为主,,气化失常,2007年1月张鞋颖:麻黄附子