应对甲流重症-危重症病例—呼吸机临床应用策略黑龙江省农垦总医院心血管病科于军内容提要?背景资料?呼吸机原理、类型?适应症、禁忌症?使用中的管理(参数、模式、监测)?脱机策略?合并症的防治卫生部办公厅关于进一步做好甲型H1N1流感有关诊疗工作的通知卫发明电〔2009〕227号2009-10-23?关于甲型H1N1流感病例诊断?关于甲型H1N1流感死亡病例判定?组织开展医务人员甲型H1N1流感诊疗技术培训?重点加强甲型H1N1流感重症与危重病例早期识别和医疗救治?做好甲型H1N1流感重症与危重病例医疗救治技术准备工作?组建由多学科人员组成的重症与危重病例医疗救治团队,对重症与危重病例采取综合治疗措施?对医务人员进行甲流救治知识和专业技能培训?改造或增加重症监护病房设施,储备成人、儿童呼吸机、监护仪等甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版) 例重症病例?重症患者的治疗:应送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗,保证患者血氧分压>60mmHg(第1版)?鼻导管、面罩、机械通气(同时加强呼吸道管理);出现多脏器功能衰竭时,应当采取相应的治疗措施(第1版)?合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭(第2版)?合并感染中毒性休克(第2版)?合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭(第2版)重症病例?持续高热>3天?剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛?呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀?神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等?严重呕吐、腹泻,出现脱水表现?影像学检查有肺炎征象?肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高?原有基础疾病明显加重危重病例?呼吸衰竭?感染中毒性休克?多脏器功能不全?出现其他需进行监护治疗的严重临床情况重症肺炎?原发性病毒性或继发性细菌性肺炎早期是病毒性肺炎,几天后是病毒性+细菌性的混合型肺炎,或只是细菌性(继发性肺炎)?预测大流行流感的严重度年轻,氧饱和度下降,呼吸速率>25,合并腹泻,或低血压?LDH, CPK, 肌酐, CRP, 降钙素原升高?肺炎严重度评估肺炎严重度指数(PSI); CURB65?Rello, J., et al., Crit Care, 2009. 13(5): p. R148.?Rothberg, ., et al. Am J Med, 2008. 121(4): p. 258-64.?Fine, ., et al., N Engl J Med, 1997. 336(4): p. 243-50.
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