导管相关血流感染的预防措施.ppt

导管相关血流感染的预防措施LastModified:2004兺06懍14粧10:17湰屃内容提纲导管的种类CRBSI的定义危险因素发病机制病原学预防与控制感染监测导管的种类周围静脉导管中心静脉导管动脉导管导管类型和使用方法置入血管类型导管类型常用穿刺部位导管长度备注中心静脉导管非隧道式中心静脉导管(nontunneledcentralvenouscatheters)经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)≥8cm,长度受患者身材影响大多数CRBSI与此类导管相关隧道式中心静脉导管(tunneledcentralvenouscatheters)植入锁骨下、颈内、股静脉≥8cm,长度受患者身材影响导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率低经外周中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,)经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉≥20cm,长度受患者身材影响比非隧道式中心静脉导管感染发生率低肺动脉导管(pulmonaryarterialcatheters)通过Teflon导引管进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)≥30cm,长度受患者身材影响通常使用肝素封管,血行感染发生率与中心静脉导管相似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低完全植入式导管(totallyimplantablecatheters)在锁骨下或者颈内置入导管,在皮下埋入输液港底座,使用时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽≥8cm,长度受患者身材影响CRBSI发生率最低,患者自我感觉好,无需局部护理,需手术拔除导管导管定植对导管尖端、导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养,至少一种微生物明显生在。局部感染静脉炎、隧道感染、皮下囊感染血管内导管相关感染中常用的临床定义血流感染输液相关,导管相关是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明显的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性,从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。摘自卫生部《导管相关血流预防与控制技术指南》导管相关血流感染(CRBSI)监测定义置入血管导管导管血标本阳性报警时间比外周等量标本早2小时以上病人有血液感染临床表现,而且无其他血流感染来源导管、外周静脉同时采血定量培养,两者细菌生长cfu/ml)的比率大于3:1确诊导管相关性感染导管相关血流感染临床定义?半定量培养≥15cfu/导管尖端或定量培养≥102cfu/导管尖端,同时导管尖端培养与外周血培养出同一微生物摘自血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南,2009版CRBSI血管内相关感染导管相关血流感染临床定义导管相关血流感染监测定义CRBSI的危险因素及发病机制医院规模置管时间宿主因素病区因素导管类型危险因素置管部位CRBSI的发病机制导管因素血栓形成内源性感染治疗过程被污染发病机制插管部位周围皮肤细菌移位生长