药疹郑捷.pptx

为什么要重视药疹的诊断与治疗?部分患者经常服用同一药物均无“药疹”,此次却发生“药疹”,以后再使用同一药物仍无药疹老年人细胞免疫功能降低但“药疹”的发生率却高于中青年别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等重型药疹在接受激素治疗中病情时常会出现反复,特别是在大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中加大激素用量、延长使用时间对病情并无益处,而在皮疹出现反复时往往伴有程度不同的发热药疹的定义药疹系药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后因变态反应引起皮肤粘膜炎症的表现,严重者可累及机体的各个系统20世纪60年代:磺胺、解热镇痛、青霉素、苯巴比妥20世纪90年代:头孢类抗生素、其余依次为抗痛风药、解热镇痛药、%%传统的变态反应理论不能解释以上现象,药疹的发生可能有着更为复杂的机理,除与药物及个体易感性有关外,还应有其它因素的参与感染,尤其是病毒感染在药疹的发生、发展过程中起作用EB病毒引起的传染性单核细胞增多症使用氨苄西林后皮疹发生率100%,,1967;2:1176在卡马西平、SASP和布洛芬诱发的DRESS血清中检测到高滴度的抗HHV-6IgM和IgG,皮损中发现HHV-,2001;137:301HIV感染者在接受TMP-SMZ治疗时60%发生皮疹,却很少在HIV阴性的免疫缺陷者诱发药疹;氨苯砜、卡马西平、青霉素类、,1997;16:1感染CMV时服特比萘芬易发药疹,,2004;18:(1-3周或更长;数日或数小时)发病突然,进展较快,伴有瘙痒或疼痛发热和全身症状,少数伴脏器损害皮疹呈多形性,多对称分布停用致敏药物后皮疹逐渐消退同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹,、二天内发生,伴高热、烧灼感,瘙痒性红斑在数小时内泛发全身,继之脱屑手、面部水肿,紫癜及虹膜样多形红斑损害白细胞增多低血钙、低白蛋白血症、肾功能不全脓疱细菌培养阴性角层下或表皮内海绵状嗜中性脓疱,乳头层水肿,血管周围嗜酸性粒细胞浸润,KC局灶性坏死13%由汞单独引起44%由β-内酰胺类药物引起17%(BP)类似于经典BP,但:发病年轻皮损较局限,以下肢为主,或呈多形红斑样损害,(PF)多见服药后数月至数年发生红斑、结痂、脱屑,水疱不多见PF的亚型红斑型天疱疮,面部有蝶形红斑或皮脂丰富区域红斑其它类型:疱疹样天疱疮,荨麻疹样天疱疮,寻常型天疱疮(PV),。(PCT)的特征为在光暴露部位的水疱、大疱和溃疡,皮肤脆性增加,色素沉着过度及硬皮病样斑块,手和指部的粟丘疹,多毛,甲分离。尿液酸化后显示桔红色荧光;尿卟啉增加,粪中粪卟啉和原卟啉都增加。