咳嗽诊断与治疗指南.doc

常见慢性咳嗽的病因
感冒后咳嗽治疗:
●抗菌药物治疗无效。
●对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。
●对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下,可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10~20mg泼尼松3~7d
 
表1:常见慢性咳嗽的病因
05年指南
09年修订版指南
(一)咳嗽变异型哮喘(CVA)
(一)咳嗽变异性哮喘(CVA)
(二)鼻后滴流综合征(PNDs)
(二)上气道咳嗽综合征(UACS,又称PNDS)
(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)
(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)
(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)
(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)
七、慢性咳嗽病因诊断程序
诊断原则:
(1)重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。
(2)根据病史选择有关检查,由简单到复杂。
(3)先检查常见病,后少见病。
(4)如条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。
慢性咳嗽病因诊断程序(2005版指南)
慢性咳嗽病因诊断程序(20009修订版) 红圈代表修订的地方
 
    病因的诊断需要一定的设备和技术条件,因此,当客观条件有限或患者拒绝检查时,经验治疗就成为一种替代措施,但是,要有一定的原则,并且要考虑到相关的法律问题。
八、经验治疗
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础,可减少治疗的盲目性,提高治疗成功率。但病因诊断需要一定的设备和技术条件,对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难于实施,另外辅助检查较多有可能增加医疗费用。因此,当客观条件有限,或患者拒绝检查时,经验性治疗可以作为一种替代措施。
经验治疗原则:
●针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗
●根据病史推测可能的慢性咳嗽病因
●推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗
●多数慢性咳嗽病因与感染无关,经验治疗时应避免滥用抗生素
●经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因
●应考虑相关的法律问题
    镇咳药物和祛痰药物在咳嗽的治疗中,也是很必须的。05年的版本中,并没有把祛痰药物纳入,修订中提高了祛痰药物的作用。那些是常用的镇咳和祛痰药物呢?
九、常用镇咳与祛痰药物
镇咳药物
可分为周围性镇咳药:抑制周围(气管、支气管和肺组织等)咳嗽感受器,代表药物:苯丙派林,莫吉司坦,那可丁;中枢性镇咳药:抑制中枢(延脑)咳嗽感受器。代表药物:右美沙芬,喷托维林,右啡烷等。
还可以根据依赖性分为依赖性镇咳药(如可待因,福尔可定)和非依赖性镇咳药(如右美沙芬)。吗啡类生物碱及其衍生物,如可待因,福尔可定等,具有十分明显的镇咳作用,由于具有成瘾性,仅在其他治疗无效时短暂使用。
祛痰药物
1. 愈创木酚甘油醚(Gguaifenesin)
2. 稀化粘素(Myrtolmyrtol)
3. 氨溴索(Ambro