问卷调查 (2).doc

我是一个有责任感的人吗?基本信息:我是来自班的留守儿童家庭责任感调查问卷问卷概况:个问题1:您的性别为:A男B女2:是否为留守儿童?A是B否3:会经常和在外父母主动联系吗?A经常B偶尔C从不4:知道父母的喜好吗?(如:衣服、食物)A知道B不知道5:每次和家里人要零花钱是什么心态?A理所当然的B没什么感觉C不好意思开口6:在家会帮家长做家务吗?A经常B偶尔C从不7:家人总是能让你感到安全、温馨?A是B有时候C从不8:和家长发生矛盾时会选择怎样的方式解决?A吵架B心平气和的理论C无视D郁闷,想念外面的父母9:你向外面的父母提出过分的要求时,父母能满足你的要求吗?A会B不会10:你做错了事,家长和父母责备你吗?A没有B偶尔C一定责备11:你希望父母在你身边吗?A觉得父母唠叨,不想被父母管B想在父母身边C无所谓D其他原因12:你认为父母辛苦吗?A认为B不认为C无所谓13、在学习上我对自己负责任吗?A我的学习很主动,完全不需要家长和老师为我操心。B我对学习的态度比较认真,但需要家人和老师对我进行主动指点或安排,家长或老师经常帮助我。C我对学习还算在意,不过没人提醒我的时我容易管不住自己,爸妈或老师需要时不时地提醒我。D家长对我没有要求,学习好与差无关紧要。14、我的作业质量如何?A我的各科作业质量都很好,每道题我都会认认真真解决,还经常总结经验教训,以期获得更大的进步。B我的主课作业质量比较好,但其它科目的作业如果老师没有严查我也会有懈怠的情况。C我的作业质量会被老师批评,还会时不时有原因地欠交,但老师找我要时我还是会想方设法交上。D没有人督促我时我不交作业,作业质量也15、如果打扫教室时其它人都走了,我会怎么做?A就算只有我一个人,我也会坚持把教室打扫干净再走。B粗略地打扫一下整个教室,使教室卫生勉强符合要求。C打扫完本来属于我责任区域的那一部分,其它的不是我的职责范围,我认为我没有义务管。D反正大家都跑了,我也不必留下来,要罚大家明天一起罚。16、如果我的好朋友或其他同学在做损害集体荣誉的事,我会怎么做?A不管是陌生人还是我的好朋友,我都会坚决地制止,并且想办法指正他的坏习惯。B如果是我的好朋友我会提醒他,劝说他。陌生人我就没必要说了。C批评别人吃力不讨好,我做好自己才是最重要的。D这本来就不关我的事,而且有时我还可能和他一起做。17、老师不在,教室里纪律不好时,我会怎么做?A只要有人破坏纪律,我就会站出来维持班上的纪律,保证大家的学习氛围。B我能管好我周围的人,远处的人就交给他们身边的人来管理吧。C我做好自己就行了,别的人我也管不住。D我往往就是使教室纪律不好的那批人。18、我珍惜爸妈对我的付出吗?我对我的爸爸妈妈负责吗?A我很感激爸妈为我做的一切,现在我唯一能做的就是在学校好好表现,努力学习来回报爸爸妈妈,在家时我也非常听话懂事,希望能使他们少一点烦恼。B爸妈说的我都会听,我也希望能用好成绩回报他们,但有时候力不从心,我觉得是我的天赋不好。C我有点管不住自己,当老师找我谈话时我心里有触动,可过了几天我老毛病又犯了。D爸妈付出是天经地义的,我这么小,不需要对大人负责。我表现不好,是因为爸妈不管我/管得