肾病综合症患者的护理.doc

肾病综合症患者的护理主讲人:刘琴2012年10月24日一、概述:肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为临床特征的一组综合征。(一):原发于肾脏本身的肾小球疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。:继发于全身性或其他系统疾病。(二)发病机制目前认为原发性肾病的发病机制与T细胞免疫功能紊乱有关。蛋白尿是由于肾小球毛细血管通透性增高所致。大量蛋白从尿中漏出导致血浆胶体渗透压下降,水和电解质由血管内向组织间隙渗透,血容量下降,醛固酮分泌增加,抗利尿激素分泌增多,利钠因子减少等作用下,水肿进一步加重。高胆固醇血症的发生,是由于肝脏合成蛋白增加,其中的大分子脂蛋白难从肾排出而蓄积于体内所致。本病分为微小病变型和非微小病变型两大类。微小病变型多见(约占80%),单纯性肾病综合征属于此型。非微小病变型则为一组不同类型的原发性肾小球疾病,常见有系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜增殖性肾炎和膜性肾病。(一)、“三高一低”1、大量蛋白尿:。肾小球通透性增加致蛋白尿增多是低蛋白血症的主要原因。2、低蛋白血症:血浆清蛋白低于30g/L。导致机体抵抗力明显下降。3、高度水肿:最明显的体征。水肿部位常随体位而移动。重者胸腔、腹腔及心包积液。4、高脂血症:其中胆固醇增高最明显。(二)、并发症1、感染:为最常见并发症。以呼吸道、泌尿道、皮肤多见。与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良,激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。2、血栓、栓塞:与有效血容量减少,血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加等有关。以肾静脉血栓最常见,其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓。血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。3、低血容量休克和急性肾衰竭:由于渗透压降低,患者出现低血容量,加上不少患者严格限盐、限水,从而造成低血容量性休克。合并感染或恶心呕吐,使用强利尿剂时更容易诱发。急性肾衰是由于有效循环血容量不足致肾血流量下降所致。4、其他:长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症。长期大量蛋白尿可导致蛋白质营养不良。免疫球蛋白减少致机体免疫力低下,易发感染。金属结合蛋白及维生素D结合蛋白丢失可导致体内微量元素缺乏(铁、锌、铜),以及钙、磷代谢障碍。四、检查及诊断1、检查尿液检查:尿蛋白定性为+++~++++,24h尿蛋白定量>、颗粒管型等。血液检查:血浆清蛋白<30g/L。血中胆固醇及甘油三酯增高。低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。肾功能检查:内生肌酐清除率正常或降低,血肌酐、尿素氮可正常或升高。肾活检:可明确肾小球的病理类型,指导治疗及判断预后。B超:双肾正常或缩小。2、诊断确诊NS:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿,前两项为诊断必备条件。确认病因:排除继发性肾病综合征。病理类型:有赖于肾活组织病理检查。判定有无并发症五、治疗要点(一)一般治疗:主要是休息+饮食,具体见护理措施。(二)主要治疗:(三)对症治疗:利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。六、护理诊断及措施(一):水肿与大量蛋白尿、