肋骨骨折护理常规.docx

肋骨骨折护理常规(一)定义肋骨骨实质连续性或完整性中断,称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。(二)临床表现症状:骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。体征:受伤胸壁肿胀,可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根多处肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。(三)护理诊断/护理问题1、气体交换受损有关。与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动疼痛与胸部组织损伤有关。潜在并发症:肺部和胸腔感染。(四)观察要点1、全身状况:是否合并血气胸、脑及腹部等部位的复合伤。2、生命体征:神志、瞳孔、意识等反映脑部状况,合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察,必要时紧急手术。3、潜在并发症的发生:休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。(五)护理措施严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15~30min测量血压、呼吸、脉搏1次,并做好记录。呼吸困难者,给予吸氧,流量为2~4L/min并作好记录。呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸。病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者,一般不需特殊治疗。疼痛重者,可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者,可用多头胸带固定两周,鼓励病人做有效呼吸和咳嗽,避免发生肺部张、肺炎等并发症。保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见1原因,因此保持呼吸道通畅十分重要。解除紧束胸部衣物,人工开放气道,有舌后坠者钳出舌头。轻症者,应鼓励病人咳嗽,并协助病人排痰,即在病人咳嗽时,护士用双手掌按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼痛,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压。鼻导管吸引。对意识不清,痰多黏稠,咯痰无力,老弱或不合作的小儿,可用鼻导管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽,能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内,便于吸引。吸引时间一般以每次10~15s为宜。气管镜吸引。如痰液较深,鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法,此法可能对声带有不同程度的损伤,应避免多次应用。气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时,则需要做气管内插管。气管切开。对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者,应行气管切开。气管切开后应经常湿化,在吸痰前向气管套管注入少量无菌盐水,既可刺激病人咳嗽,又能稀释痰液,如配合使用超声雾化效果更好。对合并创伤性湿肺病人,输液速度不宜过快,以20~30滴/min为宜,防止发生肺水肿及心力衰竭。胸部情况的观察观察胸部运动有无改变,由于呼吸表浅,皮下气肿引起胸壁软组织肿胀,或其他严重合并伤的掩盖,妨碍了胸壁运动的观察,导致不能及时发现反常呼吸。密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变,记录气肿延伸范围,如气肿蔓延迅速,应立即告知医生,查找气肿来源,采取措施予以控制。对气肿张力极大,使病人痛苦难忍者,在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜