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1牙周组织的应用解剖和生理生物学宽度:()通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度,包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织,:(dentogingvalunit)结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强,牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面,所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位,称为龈牙单位牙周膜纤维分类:牙槽嵴纤维,横纤维,斜纤维,根尖纤维,根间纤维。骨开窗:(fenestration)牙位置特别偏向颊侧或舌侧,该侧的牙槽骨很薄,甚至缺如,使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连,称为骨开窗如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶,则称骨开裂(dehiscence)唾液的作用:润滑,清洁,抗微生物,凝集,薄膜形成,消化等牙周病的病因学牙周生态系:(periodontalecosystem)牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用各种菌斑主要特性:菌斑接触组织优势菌影响因素致病性龈上菌斑釉质,龈缘,暴露的牙骨质革兰阳性需氧菌兼性菌口腔卫生措施食物机械摩擦唾液龋病龈炎龈上牙石附着性龈下菌斑牙周袋内的根面牙骨质革兰阳性兼性菌厌氧菌龈沟液龈沟PD的物理空间根面龋牙周炎龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮,结合上皮,袋内上皮革兰阴性厌氧菌能动菌同上牙周炎牙周病的局部促进因素:牙石(dentalcalculus):沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块龈上牙石和龈下牙石致病作用:牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。临床意义:牙周病治疗必须彻底清除牙石牙面着色:食物,化学物质,烟草,色源细菌等食物嵌塞:垂直型食物嵌塞,水平型食物嵌塞由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎(牙槽骨垂直吸收〕口臭等。合创伤:原发性合创伤,继发性合创伤因素:咬合力异常,牙周支持力不足单纯合创伤:牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松,不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。合创伤+严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收解剖因素:牙位异常和错合畸形,冠根比例失调,骨开裂或骨开窗,开合不良习惯:磨牙症(bruxism〕合力负担过重食物嵌塞单侧咀嚼习惯不良刷牙习惯口呼吸吐舌习惯咬唇习惯其他不良促进因素(医源性因素):不良修复体,不良局部义齿,不良的正畸治疗原发性合创伤(lusaltrauma):正常的牙周组织+不正常的合力因素,牙周组织损伤,如早接触或合干扰继发性合创伤(lusaltrauma):牙周组织本身支持力不足+正常的咬合力,牙周组织进一步损伤2造成合创伤的因素:咬合力异常:与合力大小、方向、(多见于正畸治疗):垂直压力:根尖区骨质可吸收侧向压力:受压侧骨质可吸收扭转力::见于各种原因引起的早接触及合干扰牙周支持力不足:继发性HE创伤牙周病的全身易感因素:一、遗传因素二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷三、性激素:青春期龈炎,妊娠期龈炎四、吸烟:吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。五、有关的系统病:糖尿病,艾滋病(LGE,NUP),骨质疏松六:精神压力(stress)牙周病的主要症状和临床病理牙周病的主要症状?牙龈的炎症和出血1,牙龈出血:临床的最初表现,常为患者的主诉症状。牙龈炎症最初表现:龈沟液量的增多,龈沟探诊出血探诊出血:牙龈炎症,:正常牙龈:粉红色牙龈炎:游离龈和龈乳头鲜红或暗红牙周炎::正常:龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩炎症:组织肿胀龈缘变厚,牙间乳头圆钝与牙面不再紧贴纤维增生:牙龈坚韧肥大,:质地坚韧松软脆弱缺乏弹性慢性炎症:上皮增生变厚,?健康牙龈不超过3mm?龈袋或假性牙周袋?附着丧失:区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。:龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一。?牙周袋的形成?牙槽骨吸收?牙松动和移位?牙周病的活动性附着丧失:当牙周袋形成时,探诊深度超过3mm,而且袋底位于釉牙骨质界的根方,这就表明发生了附着丧失()是牙周支持组织破坏的结果,区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。假性牙周袋:当患牙龈炎时,龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动,而结合上皮的位置并未向根方迁移,此为假性牙周袋,或称龈袋真性牙周袋:患牙周炎时,结合上皮向根方增殖,其冠方部分与牙面分离形成牙周袋,这就是真性牙周袋骨上袋:牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋,袋底位于釉牙骨质界的根方,牙槽骨嵴的冠方,牙槽骨一般呈水平型吸收。3骨下袋:真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方,