水化在预防HD-MTX治疗白血病毒副作用中的意义.doc

水化在预防HD-MTX治疗白血病毒副作用中的意义.doc水化在预防HD-MTX治疗白血病毒副作用中的意义作者:乐少华,郑耀辉,黄噱峰摘要:甲氮喋吟(MTX)用于临床治疗急性淋巴细胞白血病,但HD-MTX具有较持久的细胞毒性,其毒副作用大,通过观察总结150例次MTX副作用发生的种类、发生率及相应处理措施,并将充分水化与未充分水化者黏膜炎、皮疹发生率进行比较,结果进行统计学分析处理(U检验),评价水化的关键作用。结论:只要做到充分水化加上碱化、适宜四氢叶酸钙解救,可使MTX毒副作用发生率明显下降。关键词:急性淋巴细胞白血病;MTX;副作用;水化甲氨喋吟(MTX)用于临床治疗儿童白血病已有40余年,是缓解后治疗的关键药物之一。其中HD-MTX是进行髓外白血病预防和治疗的有效手段,但HD-MTX具有较持久的细胞毒性,其毒副作用大。常见的不良反应有:黏膜炎、肝肾功损害、胃肠道毒性、骨髓抑制、皮疹、发热、神经系统病变、心脏毒性、泌尿系毒性等,故为保证治疗方案顺利实施,采取适当的预防措施是必需的,如充分的水化、碱化及适宜的四氢叶酸钙解救等。一般临床医生在治疗中均会注意碱化及四氢叶酸钙解救的运用,但部分医护人员对水化较为疏忽,治疗过程中往往未执行充分水化,从而表现出多种MTX毒副作用。本文对1999~2003年在本院接受HD-MTX治疗的急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿所出现的MTX毒副作用进行观察总结,并将充分水化与未充分水化者黏膜炎、皮疹发生率进行比较,得出:只耍做到充分水化加上碱化、适宜四氢叶酸钙解救,MTX毒副作用发生率明显下降。现报告如下:〜2003年在本院确诊为AI丄,经治疗后达完全缓解的患儿共40例,其中男29例,女11例;高危8例,标危32例;开始治疗年龄1岁6个月至13岁,,40例患儿累计接受150次HD-MTX治疗。其中因各种主客观原因有21例在治疗中未达充分水化。,总量1/630min内静推,余量20〜24h均匀静滴。化疗期间行腰穿鞘注MTXAraeDex1次(剂量参照小儿急性白血病诊疗建议)⑴。MTX静滴结束后12h四氢叶酸钙解救,15mg/m2・次,q6hX8次,首剂加倍。碱化:化疗前3天II服小苏打,化疗当H起静滴5%碳酸氢钠3〜5ml/kg,多以5%GS适量稀释后连续静滴2〜3d。水化:HD-MTX当天及后3d需水化治疗,量为3000ml/m2&#l2539;d(剂量参照小儿急性白血病诊疗建议)门)。同时口服6-MP,50mg/m2・d,共7do实验室检查三大常规、肝肾功、水电解质、心电图、心肌酶谱,临床观察副作用发生情况及相应处理措施,见表1表1副作用发生情况及相应处理措施表2充分水化与未充分水化者MTX部分副作用的发生比较2结果(1)150例次观察患儿接受IID-MTX化疗后,MTX各种副作用的发生种类与国内外报道基本一致,但一些曾报道的副作用在本观察组中尚未观察到,如肺毒性、神经毒性、肾毒性、心律失常等。(2)在观察的150例中,21例因各种原因未执行充分水化者其口腔黏膜炎、皮肤过敏反应的发生率均较充分水化者高(P<),差异有统计学意义,且发生的严重程度明显增加。如我们所观察到的3例全身猩红热样皮疹,1例剥脱性皮炎(死匸)亦是未充分水化者,10例整个口腔黏膜潮