人工髓核置换术的临床研究及人工髓核防滑脱装置的设计及其实验研究.pdf

幽摅毋博士学位论文竺翌竺人工髓核置换术的临床研究及人工髓棱防滑脱装置的设计及其实验研究刘尚礼教授黄卫国学位申请人密级:公开导师姓名及职称专业名称:王分类号编号:年日.
人工髓核置换术的临床研究及人工髓核防滑脱装置的设计及其实验研究专业:外科学强博士生:黄卫国导师:刘尚礼教授摘要甊发明、美国旧娜斯に韬思偬退行性腰椎间盘疾病如腰椎问盘突出症、椎问盘源性疼痛等常规手术方式是行椎问盎髓核摘除术,伴有滑脱或不稳则行脊椎融合术。但单纯椎问盘髓核摘除常可造成腰椎椎间高度降低、椎间隙变狭窄、活动度减小、脊椎不稳、顽固性下腰痛甚至脊椎滑脱等并发症;而脊椎融合术则减少了脊柱的正常运动功能,使相邻节段应力增加,加速邻近节段的退行性改变。有报道人工髓核假体置换能维持椎问盘高度、保留脊柱节段的稳定性和活动度,防止或减缓临近节段小关节的退变;目前,临床应用最广泛的人工髓核假体是由琍人工髓核假体置换技术从年开展至今已在很多国家应用于临床;据报道均取得较满意的近期疗效,但因假体移位而再手术率较高大宗病例统计约为%型乒阌τ萌源嬖谡邸6杂枰酝南妆ǜ娴牟±于随访时间较短怀年弥瘟剖侄卧镀谛Ч壳叭圆磺宄本研究应用人工髓核置换术治疗退行性腰椎间盘疾病例,术后最长随访年观察其疗效以及假体移位并发症的情况,以评价人工髓核置换术的远期疗效。人工髓核假体置换术主要并发症是终板磨损假体陷入椎体和假体移位脱出。为减少并发症,二十世纪九十年代应用几种不同材料和形状的假体;手术方式及技术也在不断改进。假体移位突出的原因很多,椎问盘纤维环结构的薄弱是其中之一,中山大学博士学位论文人工髓核置换术的临床研究及人工髓核防滑脱装置的设计及其实验研究
第糠秩斯に韬酥没皇醯牧俅惭芯年随访报告方法的变性或,和突出,临床诊断为和/;经严格非手术治目的U呶ń诙蜭。及臁U呶例。所有患者的な底导渑逃胁煌潭很多椎间盘纤维环修复技术如纤维环缝合、补片修补、纤维环髓核界面光滑化技术等正在研究之中:菊谘芯啃〕︷つは虏阕魑2蛊薏瓜宋非锌缺损的效果;一种内织物和记忆金属模置入纤维环髓核接合处阻止髓核移位也已经研制应用;公司正在研制封闭纤维环切口的装置;但至今尚未见有能明显降低或防止髓核假体移位脱出的报道。阔筋膜作为自身组织的修复材料,已广泛应用于腹壁、硬脑膜、韧带及腱性等组织缺损的修复,但应用于椎间盘纤维环的修复或包裹人工髓核植入防止其滑脱则尚未见报道。本实验设计应用自体阔筋膜包裹人工髓核作为人工髓核防滑脱装置并进行生物力学测试以及阔筋膜包裹人工髓核植入椎问盘的同时用阔筋膜修复纤维环切口的动物实验研究,以了解其减少或防止人工髓核移位脱出的生物力学效果,并观测阔筋膜在修复纤维环切口过程中组织形态学的变化。评价人工髓核假体置换术治疗退行性腰椎间盘疾病的远期临床效果。—/诒驹盒腥斯に韬酥没皇踔瘟仆诵行匝导渑碳膊例;男例,女骄炅岁;病程年,平均个月;其中单节段疗无效、无法坚持正常的日常生活和工作并经手术签字同意。所有患者均排除椎间盘手术史、脊椎滑脱、椎管狭窄、峤诤椭卸纫陨瞎侵适杷芍⒌取扇∪质质跞肼罚旱ソ诙尾”渲校蟛嗳肼罚例经腰大肌的前外侧入路,均行单枚斯に韬植入;双节段虿用前路腹膜外入路,进行人工椎间盘置换术,.行单枚踩搿1咀橛τ玫人工髓核为美国旧募偬澹渫馓孜>垡蚁┫宋诵奈D芪中山大学博士学位论文人工髓核置换术的临床研究及人工髓核防滑脱装置的设计及其实验研究Ⅱ
结果胀的半流动性水凝胶郾┮痪郾0饭簿畚,依据其大小形状不同分停矩形、掷嘈汀Pㄐ、三种类型;本组实际选用秃及数量如下:例,例,例,娣梅椒ǎ悍直鹪谑鹾蟮周、鲈隆个月、辍年、昙年对患者进行随访。随访观察内容包括患者症状、体征;影像学检查以咂V鳎括腰椎正侧位片、前屈后伸侧位片;对患者进行问卷调查、进行评分,包括:分制的视觉模拟疼痛评分,疼痛功能指数评分,凳鹾蠊δ芷婪以及根据标准进行临床疗效评价。檬堇肧软件进行统计学分析,得出手术前后不同时间各评分平均值及标准差±,并进行煅椤术后堋个月、鲈氯ú炕竦盟娣茫鹾年例获得随访,术后得随访,术后竦盟娣茫鹾年例获得随访。临床疗效:优例%.,差⑸偬逡莆煌怀.,:功能障碍指数评分:.%±%,鲈%±%,鲈甇%±%,%±,%±,术后阬%±,。ィ婪郑菏跚捌骄..郑鹾笱杆俳档停周±分,鲈.±分,鲈..郑年后则降为±分,±分,..篺;凳鹾蠊δ芷婪郑菏跚捌骄..,±分,鲈..,术后暝蛭..,..郑鹾年为甇±分,..:手术前后各评分比较,均为懈叨认灾圆畋稹中山大学博士学位论文人工髓核置换术的临床研究及人工髓核防滑脱装置的设计及其实验研究
第糠秩斯に韬朔阑炎爸玫纳杓萍捌渖锪ρа芯方法结论人工髓核置换术治疗退行性腰椎问盘疾病远期效果良好;经本研究