课时授课计划-.doc

编号:№-课程高级助产学年级/专业20/20学年学期教师授课时间班级基本课题学习情境8:(大专教材,一版,魏碧蓉主编)教学时间90分钟组织教学:清点人数复习旧课:1、子宫破裂的表现、防治2、子宫破裂的分类3、产后出血的定义、原因、临床表现、诊断、防治措施展示课时目标:熟悉羊水栓塞的病因及临床表现掌握的概念羊水栓塞的概念及必要的抢救措施了解羊水栓塞的病理生理教学内容安排:学习情境8::羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环而引起的急性肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等一系列病理改变。羊水栓塞是产科严重的并发症之一,起病急,发展快,病情凶险,产妇死亡率高达70%——80%,居孕产妇死亡的第四位。病因::(1)强直宫缩、急产、引产过程中催产素使用不当。(2)子宫存在开放的血管:宫颈裂伤、人工剥膜、剖宫产子宫切口、前置胎盘等。(3)某些病理妊娠:双胎、多胎、巨大儿等致宫腔内压力过高。(4):宫颈静脉、子宫胎盘血管、胎膜渗透等。病理生理:(1)羊水内有形成分进入肺动脉阻塞肺小血管引起肺动脉高压(2)羊水内含有大量凝血物质,启动凝血,肺小血管栓塞,迷走神经兴奋,肺小血管痉挛,引起肺动脉高压(3)羊水内有形成分引起I型变态反应,肺小支气管痉挛,反射性引起肺小血管痉挛,(DIC)羊水内含有大量凝血物质,激活人体的内源性和外源性凝血系统,引起弥散性血管内凝血(DIC),同时激活纤溶系统,凝血因子大量消耗,引起全身性出血。3。多脏器功能衰竭由于呼吸、循环衰竭,DIC等病理变化,常使母体多脏器功能受累,临床上以急性肾功能衰竭多见。临床表现:。分娩过程中多发生在第一产程末,第二产程宫缩较强时,有时也发生在胎儿娩出后。开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状,继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀、肺底部出现啰音,心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。严重者发病急骤,甚至没有先兆症状,仅惊叫一声或打重点学习内容联系临床简述联系临床一声呵欠,血压迅速下降或消失,产妇多于数分钟内死亡。,继之发生难以控制的全身广泛性出血,表现在大量阴道出血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、甚至消化道大出血。3。急性肾功能衰竭羊水栓塞后期患者出现少尿、无尿和尿毒症的表现。这主要是由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC形成的血栓堵塞肾内小血管,引起肾脏缺血、缺氧,导致肾脏器质性损害。必须指出,典型病例按顺序出现,不典型者仅有阴道流血和休克,或者出血合并少尿、无尿者。诊断在分娩或钳刮术中出现上述的临床表现,可初步诊断,并立即进行抢救。在抢救的同时抽取下腔静脉血,镜检有无羊水成分。同时做如下检查床边胸部X线平片见双肺弥散性点片状浸润影。床边心电图提示右心房、右心室扩大。临床化验DIC阳性。血小板进行性下降。下腔静脉血镜检可见羊水成分如鳞状上皮、毳毛等。治疗原则:一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即抢救。最初主要是抗休克、抗过敏、解除肺高压,纠正缺氧及心衰。DIC阶段早期抗