抗菌药物在特殊情况下的应用烟台毓璜顶医院感染性疾病科蒲增惠特殊生理情况:?老年人?孕妇?哺乳妇新生儿特殊病理情况:?肝功损害?肾功损害抗菌药物在老年感染病人中的应用老年人生理特点:?体内脂肪增多↑?重要脏器血流量↓?全身水含量↓?血浆白蛋白↓?肾功能↓抗菌药在老年体内的变化?1、对清除过程的影响?2、对吸收过程的影响?3、对分布过程的影响?4、对代谢过程的影响老年-1、对清除过程的影响?肾脏是主要排泄途径?老年体内半衰期延长清除速度减慢?青霉素类、头孢菌素类、其它B-内酰胺类多数品种、万古霉素、氨基糖甙类主要自肾清除老年-2、对吸收过程的影响?口服药胃肠血流减慢、黏膜萎缩、蠕动减慢、吸收功能减少?肌注药肌肉血流减慢、肌肉萎缩、吸收减少老年-3、对分布过程的影响?无规律性变化老年-4、对代谢过程的影响?老年肝脏血流减少、经肝脏代谢和肝胆系统排泄的药物清除减慢老年-常见感染?病种:肺炎、AECOPD、尿路感染、胆道感染、败血症等?致病菌:大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等G-菌;金葡、肺炎链球菌、肠球菌等G+菌老年-如何选用抗生素??首选低毒杀菌类:青霉素类头孢菌素类其他B-内酰氨类?确有指征选毒性大者需监测药物浓度:氨基糖甙类只作为联合用药
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