赵翔——最佳作风奖获得者.pdf.pdf

第二章死亡第三节脑死亡脑死亡(braindeath):指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失、不管心跳、脑外体循环、呼吸以及脊髓等脑外器官功能是否存在,均可宣告人的个体死亡。脑死亡诊断的哈佛标准1脑昏迷不可逆转:对刺激完全无反应,即使最疼痛的刺激(压眶)也引不出反应2无自主呼吸:观察1小时,撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸3无反射:瞳孔散大、固定、对光反射消失;转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应;无眨眼运动;无姿势性活动;无吞咽、咀嚼、发声;无角膜反射和咽反射;通常无腱反射4平直脑电图:至少持续10分钟国内标准:,经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形,且观察12h无变化脑死亡标准脑死亡与持续性植物状态(又称去大脑皮质状态,俗称植物人):两者并非同一概念,不能混淆。持续性植物状态是指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能散失,使患者呈意识障碍或昏迷状态,而神经中枢的中心部位的功能如呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等依然存在的一种病理状态。第四节超生反应(supravitalreaction):生物学死亡期早期,有些对缺血缺氧耐受性强的组织器官,如皮肤、粘膜、结缔组织等还有生命功能,并对刺激可发生反应,称为超生反应假死(apparentdeath):人的循环、呼吸和脑的机能活动高度抑制,生命活动处于极度微弱状态,用一般的临床检查方法查不出生命指征,从外表上看好像人已经死亡,但实际上人还活着,这种状态称为假死假死的诊断:眼底检查,荧光素钠实验,瞳孔变形试验,X线透视,心电图检查,检查微弱呼吸第五节死因分析根本死因(primarycauseofdeath):是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤直接死因(immediatecauseofdeath):引起死亡的致命性并发症和继发性并发症辅助死因(contributorycauseofdeath):主要死因的自然性疾病或损伤,它们本身不会致命,但在死亡过程中起到辅助作用诱因(predisposingfactorofdeath):binedcauseofdeath):多因一果第三章死后变化死后变化(postmortemchanges):人体死后因受物理、化学和生物等各种内外因素的作用,在尸体上发生各种变化尸体现象(postmortemphenomenon):死后变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象第二节早期死后变化一、超生反应:瞳孔反射、断头后反应、骨骼肌反应、心肌收缩、血管平滑肌收缩、肠蠕动、发汗反应、纤毛运动、精细胞活动、死后细胞分裂二、肌肉松弛三、皮革样化(parchment-liketransformation):尸表皮肤较薄的局部因水分迅速蒸发,干燥变硬,而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化四、角膜混浊:角膜的透明度减低,直至完全不能透视瞳孔,呈灰白色样外观角膜混浊推断死亡时间:死后5~6h,出现白色小点;以后斑点逐渐扩大,至10~12h发展成云片状,但尚可透视瞳孔,为轻度浑浊;15~24h呈云雾状,半透明,仍可透视瞕孔为中度混浊;超过48h以后为高度浑浊。受温度影像上述规律有一点变化,寒冷环境中角膜可经历较长时间仍透明。五、尸冷(algormortis):人死后,因