化疗相关性呕吐的防治.pptx

化疗相关性呕吐的诊治提高缓解率恶性肿瘤治疗目标延长生存期延长DFS根治提高生活质量提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位肿瘤治疗相关性呕吐——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐部分或完全性肠梗阻前庭功能障碍脑转移电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症尿毒症其他伴随治疗,如阿片类化疗药物(如长春新碱)导致胃肌轻瘫精神生理学的因素,如焦虑导致呕吐的因素:CINV(Chemotherapy-inducedNauseaandVomiting)化疗相关性恶心呕吐RINV(Radiation-InducedNauseaandVomiting)放疗相关性恶心呕吐导致呕吐的因素:肿瘤治疗相关性呕吐——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响轻微:不适感严重:脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血治疗依从性降低治疗贻误中止有效治疗CINV分类急性呕吐化疗后24h内发生延迟性呕吐化疗后>24hor更长时间预期性呕吐曾有CINV经历,化疗前、中、后发生暴发性呕吐预防处理后发生难治性呕吐CINV预防、解救治疗失败*预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute迟发性呕吐Delayed化疗24hours具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天爆发性呕吐:即使进行了预防性止吐处理但仍出现的呕吐,并需要进行“解救性治疗”难治性呕吐:CINV预防和解救措施失败CINV相关神经递质*Gamma-,GrélotLDrugs2000;60:533–,HeskethPJNEnglJMed1993;329:1790–;280:G1055–-羟色胺乙酰胆碱组胺内啡肽类多巴胺P物质GABA*EmeticReflex呕吐发生的解剖学机制外周通路:迷走神经传入纤维、交感神经节、舌咽神经等催吐化学感受区(Chemoreceptortriggerzone,CTZ):位于延髓第四脑室两侧,血脑屏障之外前庭机制高级皮层中枢的刺激呕吐中枢(TC):位于延髓网状结构的侧面直接调节,控制呕吐的发生呕吐相关受体及其体内分布5HT3受体——迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核神经激肽(neurokinin,NK)受体——胃肠道、CTZ、孤束核(P物质作用点位于中枢)多巴胺受体——胃肠道、CTZ、孤束核