妇产科常见疾病.doc

第十五章妇产科常见疾病妇产科学主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断、防治,以及妊娠、分娩、产褥的生理和病理变化,女性生殖内分泌,计划生育及妇女保健等。第一节早期妊娠诊断【学习目标】掌握早期妊娠诊断的临床表现及辅助检查【案例15-1】某女,28岁,已婚,平素月经规律,周期为28天,经期4天,现已停经35天,其余未见异常,去医院就诊。思考题:??临床上根据妊娠(pregnancy)不同阶段的特点,将妊娠全过程分为三个时期:妊娠12周末以前为早期妊娠,妊娠13~27周末为中期妊娠,妊娠28周及其以后为晚期妊娠。【早期妊娠临床表现】,月经既往规律,一旦月经过期10日以上,应首先考虑为早期妊娠的可能。,多在妊娠6周出现恶心、晨起呕吐、食欲不振、择食及困乏无力等症状,称早孕反应。于妊娠12周左右自行消失。,妊娠12周后,增大的子宫进入腹腔,尿频症状自然消失。,阴道黏膜与宫颈充血变软,呈紫蓝色,子宫峡部极软,感觉宫体与宫颈似不相连,称黑加征(Hegarsign)。宫体增大变软,妊娠40余天的子宫呈球形,较软。如随诊,将发现其不断增大,有囊性感。12周左右时,宫底多已超出骨盆腔,可于耻骨联合上方触及。,乳头及乳晕着色,有蒙氏结节的出现,孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。【诊断】,通过检测血、尿标本中人类绒毛膜促性腺激素,可作为早孕的辅助诊断。,最早在妊娠5周时,在增大的子宫轮廓内可见圆形光环,边界清楚,其内无回声的妊娠囊,妊娠8周后可见胎心搏动。超声多普勒在子宫位置可听到有节律单一高调胎心率150~160次/分,可确诊为早孕、活胎。,停经后高温相持续18日不下降者,早孕的可能性很大。,涂片干燥后镜检视野内全为成行排列的椭圆体,则妊娠的可能性大。:利用孕激素在体内突然撤退时引起子宫内膜脱落出血的原理,对既往月经周期正常,可疑妊娠的妇女,每日肌内注射黄体酮20mg,连续3~5日,如停药3~7日内有阴道内流血,则排除妊娠的可能;如超过7日仍未流血者,则早期妊娠的可能性大。根据以上病史及检查,一般可确诊为早孕,确诊早孕不应单纯依靠妊娠试验阳性。对临床表现不典型者,更应注意与卵巢囊肿、子宫肌瘤、尿潴留等进行鉴别。第二节外阴阴道炎【学习目标】、临床表现、【案例15-2】患者,女,32岁,近日白带增多,有异味,呈凝块样,外阴瘙痒,尤其是夜间加重,同时还伴有尿频、尿急、尿痛。妇科检查发现:阴道粘膜水肿、红斑,有白色块状物。思考题:??正常情况下,阴道分泌物呈酸性(宫颈管内粘液栓则呈碱性),因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行,炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变,或有特殊病原体侵入时,即可引起炎症反应。一、外阴炎【病因】阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁或局部使用化学药物过敏等,均易引起外阴炎(vulvitis)。【症状及诊断】外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡,导致双侧小阴唇粘连,引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。【防治】注意外阴清洁,养成良好的个人卫生习惯。外阴部用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每日2次,坐浴后局部涂以抗生素软膏。有发热及白细胞增高者,可口服或肌注抗生素;积极消除诱因。二、滴虫性阴道炎【病因】滴虫性阴道炎(trichomonasvaginitis)是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫所引起。阴道毛滴虫的特点阴道毛滴虫能在3~5℃生存21日;在46℃时生存20~60分钟;在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。,~。滴虫不仅寄生于阴道,还可侵犯泌尿道及寄生于男性的包皮、前列腺中。【传染途径】主要通过公共浴池、浴具、游泳池、坐便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。【临床表现】主要症状为白带增多,外阴瘙痒。典型的白带呈灰黄色、稀薄泡沫状,有臭味。分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱,而有尿频、尿急、尿痛,甚至血尿等症状。滴虫能吞噬精子,阴道分泌物可妨碍精子的存活,因而有时可引起不孕。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应,可无症状,称为“带虫者”。妇科检查可