三叉神经痛.doc

三叉神经为混合性神经, 含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维, 感觉神经司面部、口腔以及头顶部感觉,运动神经支配咀嚼肌运动。自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支, 至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经, 分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核, 发出纤维在脑桥的外侧出脑, 经卵圆孔出颅, 走行于下颌神经内, 支配咀嚼肌和鼓膜张肌,主要司咀嚼运动和张口运动。三叉神经痛是一种少见的, 偶发的面部疼痛, 呈现为电击样、闪电样、刀割样疼痛, 疼痛发作严重时, 面部可扭曲或凝固。由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支, 常被误诊为牙科疾病, 以致于患者接受不必要的牙科治疗, 甚至导致一些不可逆的损害。如果早期使用一些小剂量的抗癫痫药物(例如卡马西平) ,而不是任何止疼药,其使疼痛缓解的效果更佳。然而, 高达 10% 的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效, 在罕见的情况下, 三叉神经痛可以继发于脑部肿瘤, 多发性硬化, 或血管异常, 这些只能由神经影像学才能识别。如果生活质量受损以及三叉神经痛不受药物治疗控制,那么患者应当考虑进行神经外科手术。在欧洲的研究表明, 在神经性疼痛的情况下, 三叉神经痛会严重影响日常生活和活动, 甚至会导致自杀。这篇临床综述基于有限的研究证据和专家意见,旨在讲述三叉神经痛的特点, 病理生理学,生化研究,诊断,影像学,治疗(药物,手术)。(一)流行病学三叉神经痛是少见的,因此,难以获得高质量的流行病学的数据。来源于美国 90 年代验证的数据显示,年发病率为女性 万人,男性 万人,发病高峰在 50 岁-60 岁,并且随着年龄增长其发病率也逐渐增高。一项关于伦敦神经系统疾病的调查显示,其发病率为 8/1 万人/ 年,终身患病率 (-1)/10 万人年。随后的数据分析英国全科医师数据库得知, 其发病率为 27/1 万人年, 荷兰最初的数据也大致如此, 但有经验的专家去验证数据时, 经检验得知其数据为 万人年。一项在德国基于社区的研究,经过有经验的神经病学家面对面访问得知,终身患病率为 %. (二)易患人群从美国的数据比较分析得知, 女性比男性更易患三叉神经痛, 如果女性存活时间比男性长的话,其关联性将更强。若患者伴有多发性硬化症,那么她/ 他可能更容易发生三叉神经痛。高血压和卒中与三叉神经痛也存在关联, 但可能是由于几率问题, 因为高血压和其他退行性疾病的流行病类似。(三)潜在的病理生理学机制许多不同中心的大外科系列研究证实, 对于治疗三叉神经痛, 三叉神经显微血管减压术是最有效和最持久的。强有力的证据证明, 大约 95% 的患者是由于血管压迫三叉神经所引起的三叉神经痛, 然而, 目前对于血管是如何压迫三叉神经导致三叉神经痛的病理生理机制仍不明了。目前较多的学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动, 相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路, 轻微痛觉刺激通过短路传入中枢, 中枢传出冲动亦通过短路传入, 如此叠加造成三叉神经痛发作。最近的一些研究表明, 这种脱髓鞘导致疼痛系统受损, 这些患者似乎失去中枢抑制疼痛系统常发生背景痛, 即使手术成功, 某种形式的异常的躯体感觉功能仍然存在。其他因素也包括遗传基础所致的生物因素