一例髋臼骨折护理查房.ppt

骨三科一例髋臼骨折护理查房主要内容髋臼骨折概述简要病情简要病情护理问题护理问题护理措施出院指导?髋骨(由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成)外侧面有一个大而深的窝称为髋臼,与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分,由于髋关节负重大,剪力大,加上血供少,因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。髋骨概述发病原因及临床表现(一)发病原因 多为间接暴力及挤压暴力引起。(二)发病机制 引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面,此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位,而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外,挤压伤亦可造成髋臼骨折。(三)临床表现?髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限,如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时,其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位,体征也不明显,脱位严重者可表现为患肢缩短。?髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤, 以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折,应仔细检查,以防遗漏。髋臼骨折分型: Letournel 和Judet 创立的髋臼骨折分类系统是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。后壁后柱前壁横行前柱后柱后壁 T型注:双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。横行后壁前柱和后方半横行双柱髋臼骨折非手术治疗因素?患者因素患者年龄较大、有严重的骨质疏松、骨折粉碎严重、有严重的内科疾病难以耐受手术,均应行非手术治疗。非手术治疗的重点在与预防大失血、血栓、坠积性肺炎、感染等相关并发症。?骨折因素髋关节稳定、头臼匹配良好的患者应行非手术治疗。髋臼骨折手术指证 3mm ; ; 40% ; ; ; 。简要病情?患者, 17床,涂新华,男, 44岁,初中,司机,因车祸致全身多处疼痛伴右下肢功能障碍 2小时于 10月23日平车推送入院,神志清楚,体温 ℃, 脉搏 76次/分,呼吸 19次/分,血压 130/80mmHg ,头部可见大面积头皮逆行撕脱、出血、创缘不齐,胸前壁可见大面积淤青,左侧胸部压痛明显,右髋部肿胀畸形,局部压痛,髋关节主动屈伸活动明显受限,右膝部可见小面积软组织擦伤,创面渗血,左膝关节可见一面积约为 × 软组织创面,出血明显,末梢皮肤温暖, CT示“右侧髋臼粉碎性骨折”“左侧肋骨骨折”,入院诊断: :脑震荡、头皮逆行性撕脱伤; ; (左侧 3、4、5、6肋); ; 。