鼠疫诊疗方案.doc

鼠疫诊疗方案(试行)鼠疫是我国传染病防治法规定甲类传染病,原发于鼠疫自然疫源地啮齿类动物之间,主要通过蚤类相互传播。为最大限度地挽救生命,本方案根据已有临床治疗经验与实验研究资料,提出对鼠疫综合治疗措施,以指导临床救治。一、病原学与流行病学(一)病原学。鼠疫致病菌为鼠疫菌,其分类学位置为细菌域、变形菌门、γ-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、耶尔森菌属、鼠疫耶尔森菌。鼠疫菌在光学显微镜下为革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染短小杆菌,菌体长约1-2μm,-,有荚膜,无鞭毛,无芽孢;基因组由一条环状染色体()与3个质粒(pPCP1、pCD1、pMT1)组成,含有4000多个编码序列与大量插入序列,具有高度流动性。鼠疫菌最适生长温度为28-30℃,-,对高温与常用化学消毒剂敏感。(二)流行病学。鼠疫是一种自然疫源性疾病,其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲60多个国家与地区。我国目前存在着12种类型鼠疫自然疫源地。。(1)鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫动物都可以作为人间鼠疫传染源(据统计,世界上有300多种),包括啮齿类动物(鼠类、旱獭等)、野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)、野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、马鹿等)、家养动物(犬、猫、藏系绵羊等)。其中,最主要传染源是啮齿类动物。(2)鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者,在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。。(1)经跳蚤叮咬传播。人类鼠疫首发病例多由跳蚤叮咬所致,最常见是印鼠客蚤,该蚤在世界性范围内分布广泛,主要寄生于家栖鼠类。其次是不同类型鼠疫自然疫源地宿主动物主要寄生蚤。(2)经直接接触传播。人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物。鼠疫菌可以通过手部伤口,包括非常细小伤口,如手指倒刺等进入人体,然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。(3)经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌,可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中,形成细菌微粒及气溶胶,造成肺鼠疫传播。(4)实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作不当与实验室事故,可通过吸入、锐器刺伤等途径感染鼠疫。。人类对鼠疫普遍易感,没有天然免疫力,在流行病学上表现出差异与接触传染源机会与频次有关。二、发病机理当人类被携带鼠疫菌跳蚤叮咬后,通常叮咬局部无明显反应,鼠疫菌经皮肤进入人体后,首先沿淋巴管到达局部淋巴结,在其中繁殖,引起出血性坏死性淋巴结炎,感染腺体极度肿胀,充血坏死,即为“腺鼠疫”,周围组织亦水肿、出血。鼠疫菌可冲破局部淋巴屏障,继续沿着淋巴系统扩散,侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内毒素,也可经淋巴循环系统进入血循环,引起败血症,出现严重中毒症状,包括严重皮肤黏膜出血(故鼠疫曾被称为“黑死病”),然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人类吸入一定数量鼠疫菌后,可引发原发性肺鼠疫。三、临床表现及体征鼠疫潜伏期较短,一般在1-6天之间,多为2-3天,个别病例可达8-9天。其中,腺型与皮肤型鼠疫潜伏期较长,约为2-8天;原发性肺鼠疫与败血型鼠疫潜伏期较短,约为1-3天。鼠疫全身症状主要表现为发病急剧,高热、寒战、体温突然上升至39-41℃,呈稽留热。剧烈头痛,有时出现中枢性呕吐、呼吸促迫,心动过速,血压下降。重症病人早期即可出现血压下降、意识不清、谵语等。(一)腺鼠疫。腺鼠疫是最多见临床类型,除具有鼠疫全身症状以外,受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。一般在发病同时或1-2天内出现淋巴结肿大,可以发生在任何被侵犯部位所属淋巴结,以腹股沟、腋下、颈部等为多见。其主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀,大小不等,质地坚硬,疼痛剧烈,与皮下组织粘连,失去移动性,周围组织亦充血、出血。由于疼痛剧烈,患侧常呈强迫体位。(二)肺鼠疫。根据感染途径不同,肺鼠疫可分为原发性与继发性两种类型。原发性肺鼠疫是临床上最重病型,不仅病死率高,而且在流行病学方面危害也最大。主要表现为发病急剧,寒战、高热,体温达40-41℃,脉搏细速,呼吸促迫,呼吸频率25次/分钟或更快。病人颜面潮红、眼结膜充血,由于缺氧,口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。患病初期干咳,继之咳嗽频数,咳出稀薄泡沫痰,痰中混血或纯血痰。受累相应肺叶可以叩及到局限性浊音,而且随着病情加重,浊音界迅速扩大。肺部听诊有散在罗音(包括干性、湿性或捻发音)。心脏查体常常表现为心界扩大,心律不齐,有时可闻收缩期杂音。胸部X线可见多叶段分布斑片状边缘模糊高密度阴影。若不及时给予有效治疗,病人多于发病2-3天后死于中毒性休克、呼吸衰竭与心力衰竭。继发性肺鼠疫,在发病之前,往往有腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时,常表现为病势突然增剧,出现咳嗽、