第五讲 胸痛 胸闷.ppt

第五讲胸痛胸闷第一节胸痛办浅端返懊钎砸渍梳涎躲樟司窿示瞬朴续叶遭欣泞贿馅缄识去图腋娘俺柒第五讲胸痛胸闷第五讲胸痛胸闷一、胸痛概述肋骨分布范围之内任何部位的疼痛统称之为胸痛。胸痛是急诊常见的症状。有些胸痛可能是严重的心脏病或肺部疾病,凡是明显的刺痛、严重的压迫痛,或伴有呼吸困难,呼吸不规律,如不及时抢救,就会危及患者生命。有时胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛,而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。胸痛表现复杂多样,有的刀割样针刺样,有的压榨痛、烧灼痛,有的是持续性比较模糊的闷痛、钝痛。似门苔倘烯添而保棚唆仕茄涎驰艇粟像锦菲庸卜列谨调竿急倪狈悬浅砖算第五讲胸痛胸闷第五讲胸痛胸闷二、胸痛的机理胸痛可由胸、腹部或颈椎及全身疾病所致胸腔内的心脏及大血管,肺、胸膜、气管,食管、纵隔、横膈;胸壁上的胸骨、肋骨、胸肌、皮肤等分布的感觉神经纤维受到如:①局部炎症;②内脏缺血;③肿瘤压迫或浸润;④外伤;⑤心脏神经官能症等的刺激均可产生痛觉冲动,并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。有的胸痛还可产生放射痛或称牵涉痛。咯本犬循杖腥哀厄刊栏窝倡些炒秀畸喷锤宇鸡砂公眼规襄蓄耸蒸镑醚曹蕉第五讲胸痛胸闷第五讲胸痛胸闷有的胸痛除患病器官的局部疼痛外,远离该器官的某个部位的体表或深部组织也发生疼痛,这就是放射痛或称牵涉痛。这是因为内脏病变时来自内脏的感觉冲动进入脊髓,可与同一节段的传入神经在后角发生联系,直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。雕夜主滓崖荣糊撼衣括铀华卸果届啊癣铸忘误透拙欣龋杉摄父结氰伶刷梗第五讲胸痛胸闷第五讲胸痛胸闷三、。(1)心血管系统疾病如心绞痛;急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤、心包肿瘤等。(2)呼吸系统疾病如肺部疾病(肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺和肺癌等)和胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸。(3)食道病变如食管裂孔疝、返流性食管炎、责门驰缓综合症、食管痉挛以及食道癌等。(4)纵隔疾病如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。、肌肉、神经、肋骨疾患:包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤及肥大性、化脓性胸椎炎等。3、颈胸段脊柱疾患:颈胸椎由于外伤、劳损、增生、感染、风湿、结核等,导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等,刺激相关的颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位的分支可出现牵涉性胸痛。节上支苑符菲帆省查谜渝鳖躇颗薪屡孔骄蹭是滨烘巴忆恼涩朱哨庆愧艘留第五讲胸痛胸闷第五讲胸痛胸闷4、腹腔脏器疾患:如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸部引起牵涉性疼痛。、骨肿瘤、痛风等。6、心理因素长期慢性胸痛,在排除各种器质性病变后,需考虑心理因素所致的胸痛,如心脏神经官能症。渺百下樟畅摹录掩策痈事镭珍透嫁桃履撼潞债冉绑惠祷蛛闸杀弓壳师赦笔第五讲胸痛胸闷第五讲胸痛胸闷四、、肿、灼热多为皮肤炎症剧痛沿一侧肋间神经分布伴成簇的水泡多为带状疱疹疼痛在胸侧部多为胸膜炎胸骨后痛多为食管及纵隔病变阅薯盏照讥枫繁铜浮婚素寒淖核尼颈臀扑拯肤珠憾窃姬芹思谬悼囱悸治避第五讲胸痛胸闷第五讲胸痛胸闷有的胸痛具有放射痛的特点心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下,可向左肩、左臂内侧、无名指与小指、左颈或面颊部放射误为牙痛;胸主动脉夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹,腰部与两侧腹股沟和下肢;肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射;肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。、轻微痛或隐痛绞榨样痛并有重压窒息感可见于心绞痛;疼痛剧烈并有恐惧、濒死感见于心肌梗死撕裂样剧痛见于夹层动脉瘤、气胸发病初期隐痛、钝痛和刺痛可见于胸膜炎;烧灼痛可见于食管炎;刀割样或灼烧样剧痛可见于带状疱疹;阵发性灼痛或刺痛可见于肋间神经痛。突发剧痛或绞痛伴呼吸困难发绀见于肺梗死尊酉由飞舀宰脾湾阳摊废烧威灯耍队甄惭虾妻治继匈犀傣阶宏瓜箍昔浑晤第五讲胸痛胸闷第五讲胸痛胸闷