左小腿剧痛25天.doc

第六百三十二篇:左小腿剧痛 25 天(2013-05-03 18:30:41) 转载▼标签: 中医推介健康分类: 中医方剂治验推介四川省乐山市人民医院中医教研室主任余国俊男患, 46岁, 1987 年1月5日初诊。患者坚持常年冷水浴 10余载,极少生病。 2 个月前出差北方,跋涉奔波,左足外踝曾扭拐数次(未扭伤)。返家后因久坐、熬夜而受凉,感觉左小腿肌肉酸痛,未尝介意。25天前的黄昏,左小腿疼痛加剧, 不时痉挛,不敢伸直,不能站立。当即热敷、搽麝香舒活灵,贴麝香虎骨膏,服扑炎痛、布洛芬等,挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧,患者呼痛、呻吟达旦。翌晨请一中医来诊,医予以艾灸、针刺,并疏重剂芍药甘草附子汤,服 2剂而剧痛略减。复诊于西医外科,被怀疑为“缺钙”、“痛风”、“小腿肌肉损伤”、“半月板损伤”、“交叉韧带损伤”等。但经实验室检查,血钙、尿酸均在正常范围;经X线摄片,亦未见左腿诸骨关节之异常。既无法确诊,便只能“对症治疗”,而予以消炎止痛药及维生素。不得已延一老中医诊治。老中医细查精详, 熟思良久曰, “此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。治疗方案为: 1,内服舒筋活血汤加减,药用羌活、独活、川芎、防风、秦九、牛膝、乳香、没药、血竭等, 1日1剂;配服三七粉、云南白药、跌打药酒。2,外用祛风散寒除湿活血中草药, 煎水乘热薰洗, 1日3次。 3,艾灸、针刺左腿足有关穴位, 1日2次。诸法兼施、综合治疗 23天,仍无明显起色。刻诊:左腿足畏寒,肌肉萎缩,不敢伸直,伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻,如左侧卧或仰卧,则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧,不时挛痛;上午疼痛减轻, 且能弯腰曲背,扶仗而移动几步,但不敢直立,直立则剧痛不已。纳可,舌脉无明显异常。综合分析病史与治疗经过,认为老中医诊断为”小腿伤筋、风寒侵袭“是颇有见地的。然则挛痛如此剧烈,显然已经转化为痹证——阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。治宜温阳消阴、祛寒通络,处方: 1,取阳和汤之意,合麻黄附子细辛汤:生麻黄 50g ,熟地 100g ,北细辛 30g ,熟附片 100g ,3剂。煎服法及禁忌:熟附片先用文火煮沸 1小时,纳诸药,再用文火煮沸 40分钟,连煎 2次,约得药液 500ml ,分 5次温服, 1日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。 2,山萸肉 500g ,用白酒 2000ml 浸泡 7天以上,备用。二诊:服药 1剂,左小腿疼痛显著减轻。服完 3剂,坐、卧时左腿已能伸直,且能扶仗徐行百步,但仍不能长时间直立。效不更方,原方续进 3剂。三诊:左小腿疼痛消失,已能长时间直立,可弃杖缓行数百步,惟觉左腿较沉重、不灵活。嘱其每日午、晚饭后各饮山萸肉酒 50ml ,连饮 15天。 1个月后随访,已经康复如初。学员甲: 本例左小腿剧痛,时届冬令,《内经》又有“诸寒收引,皆属于肾”之明训,显系阳虚寒凝、不通则痛之证。而首诊中医用芍药甘草附子汤温阳养阴,缓急止痛,服2剂剧痛略减,说明辨证尚无大误。若能及时调整处方,专事温阳散寒,必能很快治愈。遗憾的是更医后却该弦易辙。而按“伤筋”论治。虽则诸法兼施,综合治疗,终因药证不合,奏效甚微,致令迁延缠绵,值得引为鉴戒。学员乙:但老师认为“小腿伤筋、风寒侵袭”之诊断颇有见地,可能是考虑到: 1,患者本有左足外踝数次扭伤史;2,左小腿剧烈挛痛,乃陈旧性伤筋,卒感风寒所致; 3,服温阳