中晚期肺癌介入治疗疗效回顾分析.doc

中晚期肺癌介入治疗疗效回顾分析[ 作者:杜耀明转贴自:中华现代影像学杂志点击数: 1383 更新时间: 2005-12-7 文章录入: admin ] 【摘要】目的回顾分析中晚期肺癌介入治疗, 灌注后手术切除的临床效果。方法采用 Seldinger 技术经支气管动脉灌注抗癌药治疗,并收集了能随访记录的 68 例肺癌患者资料。结果临床症状明显改善, X 线摄片、 CT 扫描复查示病灶明显缩小或消失。结论病例的选择、支气管肺癌的分期、血供的分布、药物选择是决定介入治疗疗效显著与否的直接关键, 联合用灌注或灌注后手术切除的综合性治疗方法可显著缓解病情、改善生存质量、提高生存时间。【关键词】支气管肺癌;介入治疗;中远期疗效因中晚期肺癌大多数失去了手术机会, 动脉介入治疗被广泛应用于临床, 笔者采用此方法获得了比较满意的效果,部分患者获得了二次手术根治的机会,明显提高了生存质量。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组 68例,男 46例,女 22例; 年龄 41~ 73岁, 平均 59岁。临床症状主要是咳嗽、痰中带血丝、胸闷、胸痛、气短、颈面部浮肿。全部病例均行影像学检查。经病理证实,鳞癌 31 例,腺癌 13 例,未分化癌 5 例,其余结合 X 线、 CT 、支气管镜检查可确定的 19 例。 方法采用 Seldinger 法经股动脉插管选用 Cobra 型导管, 根据药物分别选择支气管动脉、锁骨下动脉、内乳动脉,用日本岛津 1000mA 血管造影机进行连续造影摄片, 观察肿瘤动脉血管的分支、分布、染色浓度。确定靶血管后经导管用生理盐水稀释后缓慢注入联合抗癌药。一般选择2~3种:顺铂 60mg 、阿霉素 40mg 、丝裂霉素 10~ 14mg 、 Vp16 100 ~ 400mg 、环磷酰胺 、恩丹司琼 8mg , 术毕拔管、压迫止血。术后卧床休息, 观察排尿及下肢活动情况,静脉补液水化,用低分子右旋糖酐扩容, 3~4 周后行第 2 次治疗。 2 结果本组患者插管最多 6 次,大多数为 2~4 次,最少 1 次,介入手术后切除 5 例。疗效判断:临床症状减轻,面部肿胀逐渐减退, X 线平片、 CT 按照国内外化疗近期标准。全部缓解 21例, 部分缓解 31例, 无缓解 7例, 进展 4例。生存时间, 单纯灌注最短 6 个月,最长 4 年半, 现已有 1例4 年仍健在, 存活 1~2 年者占比例较多。中心型多血供肺癌效果最佳, 经2~3 次治疗病灶肺门淋巴结基本消失, 复查似正常改变。周围型肺癌介入治疗 2~3 次后病灶不同程度缩小但仍存在, 有些重新获得手术指征。5 例进行了手术切除, 其中 1 例未分化癌灌注抗癌药 3 次后手术切除,随访 15 年仍存活,达到了根治。 1 例生存 18 个月,另 2 例生存 4年3 个月, 还有 1 例存活 2年。组织细胞学观察鳞癌疗效显著、腺癌次之,2 例右上外周型肺癌血管灌注后均无变化。 3 讨论 中晚期肺癌的治疗应根据患者临床症状、肺癌的部位、范围、组织学分类选择综合性治疗、手术、放疗、化疗。但临床发现约 2/3 的病例失去了手术的机会[1], 所以选择支气管动脉灌注化疗是对不能手术的肺癌患者重要的治疗方法。有学者认为原发性肺癌首选手术治疗, 根据本组病例结果提示, 部