幽门螺杆菌治疗研究现状.doc

幽门螺杆菌治疗研究现状随着幽门螺杆菌( Helicobacter pylori , ) 对抗生素耐药性的增加,标准三联疗法 根除率下降到 80% 以下。为了提高根除率,近年来,国内外学者分别采取不同的治疗方案对 根除率进行研究,试想找到根除率最理想的方案,为进一步了解这一领域的治疗和研究现状,现综述如下。 1 、含铋剂四联疗法 根除率近年来国内外多数研究显示铋剂四联疗法无论在初始治疗还是补救治疗中均显示了良好的效果。 Malfertheiner 等在欧洲 39 个机构进行了一项随机、大样本临床试验, 比较了 10d 奥美拉唑、枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素四联疗法和 7d 标准三联疗法的疗效,结果显示: 根除率分别为 93% 和 70% (P< )。我国学者 Zheng 等也应用上述两种疗法对消化不良患者根除 治疗, 结果相似( % vs % )。意大利学者 aglione 等研究也显示,泮托拉唑、次柠檬酸铋、阿莫西林、莫西沙星疗法与不含铋剂的三联疗法比较,前者 根除率明显高于后者( % vs % )。因此,根据国内外的研究结果,铋剂四联疗法作为初始治疗有较高的 i 根除率。另外, 有研究显示其作为补救治疗也有良好的疗效。在伊朗, Minakari 等对初始治疗失败的患者给予奥美拉唑、铋剂、阿奇霉素和氧氟沙星四联疗法和奥美拉唑、铋剂、阿莫西林和克拉霉素四联疗法 14d ,结果显示:含氧氟沙星的铋剂四联疗法 根除率为 % ,明显高于后者( %) 。研究提示,对于初始治疗失败的患者可以考虑选用含氧氟沙星的铋剂四联方案。 10d 和 14d 含铋剂四联疗法均显示了理想的治疗效果,缩短疗程是否能达到良好的根除效果。我国 Sun 等观察了 14d 和 7d 含铋剂四联疗法的疗效, 前者 根除率( % ) 明显高于后者( % ), 提示缩短疗程达不到根除 要求的理想治疗效果,因此, 临床上推荐 10d 或 14d 含铋剂四联疗法。 2 、序贯疗法 根除率 2000 年, Zullo 等最早提出序贯疗法,获得了 98% 的根除率,从此拉开了序贯疗法在根除 治疗应用的序幕。序贯疗法经典方案为:前 5d 标准剂量 PPI+ 阿莫西林,后 5d PPI+ 克拉霉素+ 甲硝唑。其原理为:前 5d 抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细胞壁,阻止克拉霉素流出通道的形成,从而提高了细菌克拉霉素的敏感性。另外,阿莫西林可以降低细菌负荷量,防止细菌对克拉霉素的耐药。近年来序贯疗法引起了国内外学者的关注。 Gatta 等进行的一项 Met a 分析, 结果显示: 经典序贯疗法与 7d 标准三联疗法 根除率相比,值为 ,序贯疗法优于标准三联疗法。随后,意大利学者 Paoluzi 等对经典序贯疗法进行了改良,将克拉霉素改为替硝唑, 疗法缩短为 8d, 比较改良后的序贯疗法与经典序贯疗法和 7d 标准三联疗法的疗效, 结果显示, 前两者 根除率分别为 90% 和 88% ,