痤疮诊断与治疗精要.ppt

痤疮诊断与治疗痤疮诊断与治疗??学习目标: 学习目标: ??1 1、了解痤疮的发病机制和诱因; 、了解痤疮的发病机制和诱因; ??2 2、掌握痤疮的临床表现和分级; 、掌握痤疮的临床表现和分级; ??3 3、了解几种特殊类型的痤疮; 、了解几种特殊类型的痤疮; ??4 4、能够和其他好发于面部的皮肤病相鉴别, 、能够和其他好发于面部的皮肤病相鉴别, 系统地掌握不同级别的痤疮的治疗方法, 系统地掌握不同级别的痤疮的治疗方法, 各种内用药和外用药的适应症,作用原理各种内用药和外用药的适应症,作用原理和禁忌症。和禁忌症。??痤疮是皮肤科常见病,病程比较长,治疗比较困难。由于多见于年青人,多发生于面痤疮是皮肤科常见病,病程比较长,治疗比较困难。由于多见于年青人,多发生于面部,对患者的心理健康和生活质量有着重要的影响,门诊医生应不断总结经验和关注部,对患者的心理健康和生活质量有着重要的影响,门诊医生应不断总结经验和关注前沿进展,掌握系统的治疗方法。前沿进展,掌握系统的治疗方法。????痤疮的诱因很多,大家要抓住主要的直接的发病因素和机制痤疮的诱因很多,大家要抓住主要的直接的发病因素和机制——皮脂和微生物。皮脂和微生物。??病因和发病机制病因和发病机制??痤疮是一种多因素的疾病: 痤疮是一种多因素的疾病: ??※※常与内分泌因素、毛囊皮脂腺导管的异常角化及毛囊内微生物有关; 常与内分泌因素、毛囊皮脂腺导管的异常角化及毛囊内微生物有关; ??※※而免疫因素、精神因素、遗传因素、使用化妆品、饮食刺激等也在痤疮的发病中起而免疫因素、精神因素、遗传因素、使用化妆品、饮食刺激等也在痤疮的发病中起了重要的作用; 了重要的作用; ??※※关键的发病因素:皮脂分泌旺盛和皮脂腺毛囊上皮的异常角化。关键的发病因素:皮脂分泌旺盛和皮脂腺毛囊上皮的异常角化。??§ §大约在大约在 50% 50% 痤疮患者中可分离到痤疮丙酸杆菌。痤疮患者中可分离到痤疮丙酸杆菌。??§ §皮脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生皮脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生长提供物质基础。长提供物质基础。??§ §痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸,并可产生一些低分子多肽。痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸,并可产生一些低分子多肽。??§ §游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症,同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症,同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度, 度, ??§ §使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积→→而产生粉刺。而产生粉刺。??而皮脂的分泌受雄激素水平的调控。在多数痤疮患者的血浆中雄激素水平是正常的, 而皮脂的分泌受雄激素水平的调控。在多数痤疮患者的血浆中雄激素水平是正常的, 但是在痤疮皮损中转化睾酮生成双氢睾酮的效率却是正常皮肤的但是在痤疮皮损中转化睾酮生成双氢睾酮的效率却是正常皮肤的 2-30 2-30 倍。倍。??开放性黑头是由毛囊扩张所致,以后加上细菌的感染等因素逐渐演变为炎性丘疹、脓开放性黑头是由毛囊扩张所致,以后加上细菌的感染等因素逐渐演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等炎性改变。疱、结节、囊肿等炎性改变。????痤疮皮损类型比较多,核心是:起源于毛囊的炎性改变,有轻重的不同。痤疮皮损类型比较多,核心是:起源于毛囊的炎性改变,有轻重的不同。??临床表现临床表现??流行病: 流行病: 本病常见于本病常见于 17 17- - 18 18 岁的青年,亦有早至岁的青年,亦有早至 10 10- - 13 13 岁,迟至青春期以后或成年人岁,迟至青春期以后或成年人发病的,男多于女。发病的,男多于女。??部位: 部位: 皮损多对称性分布,常伴有皮脂溢出,好发于面颊、额部,其次是胸部、背部皮损多对称性分布,常伴有皮脂溢出,好发于面颊、额部,其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。及肩部等皮脂溢出部位。??皮损: 皮损: 皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹(包括皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹(包括皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺):白头粉刺(闭合性粉刺)中可挑挤出白色豆渣样物质;而黑头粉粉刺或黑头粉刺):白头粉刺(闭合性粉刺)中可挑挤出白色豆渣样物质;而黑头粉刺(开放性粉刺)内含脂栓,由皮脂氧化所致; 刺(开放性粉刺)内含脂栓,由皮脂氧化所致; ??病情稍重时形成炎性丘疹,顶端可有小脓疱; 病情稍重时形成炎性丘疹,顶端可有小脓疱; ??炎症继续发展,可形成大小不等的暗红色结节( 炎症继续发展,可形成大小不等的暗红色结节( 图图1 1)或囊肿,后者挤压时有波动感, )或囊肿,后者挤压时有波动感, 经久