体位引流.doc

[ 编辑本段] 体位引流一、概述体位引流( postural drainage ) 是指对分泌物的重力引流, 应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等, 多能获得明显的临床效果。治疗者可参照 X 线胸片跟踪肺内分泌物的方法, 并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果, 提供氧合的客观数据。二、目的主要促进脓痰的排出, 使病肺处于高位, 其引流支气管的开口向下, 促使痰液借重力作用,顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。三、操作方法及步骤 1 、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位;如位上叶,则采取坐位或其它适当姿势,以利引流。 2、引流时, 瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽, 护理人员用手( 手心屈曲呈凹状) 轻拍患者胸或背部, 自背下部向上进行, 直到痰液排尽, 或使用机械震动器, 将聚积的分泌物松动,并使其移动,易于咳出或引流。每日 3-4 次,每次 15 - 30 分钟。四、适应症体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张, 结构异常而引起分泌物聚集, 长期无法排除(如支气管扩张, 囊性肺纤维化或肺脓肿); 由于用力呼气受限(如C OPD 、肺纤维化) 而无力排出分泌物的患者急性感染时; 或咳嗽无力( 如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者) ;支气管碘油造影检查前后。[ 编辑本段] 注意事项和禁忌一、注意事项 1 、引流应在饭前进行,一般在早晚进行,因饭后易致呕吐。 2 、说服病人配合引流治疗,引流时鼓励病人适当咳嗽。 3 、引流过程中注意观察病人,有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,如有上述症状应随时终止体位引流。 4 、引流体位不宜刻板执行,必须采用病人即能接受,又易于排痰的体位。二、禁忌 1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物( 在这种情况下, 体位引流将导致低氧血症) 2、抗凝治疗 3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松最佳答案体位引流是指对分泌物的重力引流, 应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等, 多能获得明显的临床效果。治疗者可参照 X 线胸片跟踪肺内分泌物的方法,并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果,提供氧合的客观数据。(一) 治疗目的 1 .达到最佳的引流效果。 2 .提高氧含水平。 3 .改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。(二) 体位改变及其影响 1 .体位改变与肺容量(1) 从直立到仰卧位,功能残气量减少约 1000ml ;从仰卧到垂头仰卧位,其量变化不大。(2) 平卧时,横膈背部受力大于前面;俯卧时正相反;侧卧时,受压横膈受力大于上面。受力大的部位肺灌注相对增加。(3) 机械通气时,机械正压增加横隔的被动运动。受压部位肺的灌注增加,通气减少。尤见于一些长时间不更换体位和持续低容量通气的病人。人体正常直立位及经常变换的体位对获得最佳的通气/灌注比例十分重要。 2 .体位、氧合、顺应性;对原有肺部疾患或肺部手术后病人,侧卧位,压迫患侧肺时, PO2 下降, 需加用正压通气才能改善氧合。压迫健侧肺时, PO2 相对增加, 肺顺应性增加。从而提供了单侧肺病变病人体位改变对改善氧合的生理学基础。 3 .体位与颅内压:体位的改变,特别是当病人咳嗽和处于头低位时,可使颅内压升高, 这使对脑外伤及开颅术后病人做头低位的