舌诊讲义.doc

舌诊讲义车鸿平一望舌望舌是通过观察舌象,以了解机体生理功能和病理变化的一种诊察方法。望舌的主要内容包括舌质和舌苔两方面,具体表现为舌质的神、色、形、态、舌下络脉和苔质、苔色等多方面。一、舌的组织结构舌体的上面称舌背,下面称舌底。舌背后部有人字形沟界称为人字沟,舌背的正中有一条纵行沟纹,称为舌正中沟。舌体的前端称为舌尖,舌体的中部称为舌中,舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根,舌两边称为舌边。舌底正中为舌系带,两侧有浅紫色的舌静脉称为舌下络脉,简称舌脉。舌象包括舌质和舌苔两方面,舌质指舌的肌肉脉络组织,舌苔指附着在舌面上的一层苔状物。舌质与舌苔的形成除了与舌的肌肉、血管、神经等有关,还与舌面乳头的关系密切。舌面覆盖一层半透明的粘膜,粘膜皱折成许多细小突起,称为舌乳头。根据乳头的形态不同,可分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种,其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系,轮廓乳头、叶状乳头主要与味觉有关。脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充于丝状乳头角化树的间隙内,形成白色苔状物,即为舌苔。病理性厚苔则是由丝状乳头未脱落的角化层及丝状乳头之间充填的食物碎屑、唾液、细菌、白细胞等形成。二、望舌的原理(一)舌与脏腑经络的关系舌与脏腑经络有着密切的联系。舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本。通过望舌色,可以了解人体气血运行情况,从而反映“心主血脉”的功能。此外,舌体运动是否灵活自如,语言是否清晰,在一定程度上又能反映“心藏神”的功能。《灵枢·脉度》还指出:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”说明舌的味觉与心神的功能亦有关。舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本、散舌下。中医认为,舌苔是胃气、胃阴上蒸于舌面而成,舌苔是由胃气蒸化谷气上承于舌面,与脾胃运化功能相应。《辨舌指南》中说:“苔乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃”。脾胃为后天之本,舌体有赖气血充养,所以舌象是全身营养和代谢功能的反映,亦与脾主运化,化生气血的功能直接有关。肾藏精,足少阴肾经挟舌本;肝藏血、主筋,其经脉络于舌本,肺系上达咽喉,与舌根相连。其他脏腑组织,通过经络直接或间接同舌产生联系,从而使舌成为反映机体功能状况的镜子,所以观察舌象的各种变化,可以测知体内脏腑的病变。根据历代医籍记载,脏腑病变反映于舌面,具有一定的分布规律:舌尖多反映上焦心肺病变;舌中部多反映中焦脾胃病变;舌根部多反映下焦肾的病变;舌两侧多反映肝胆的病变。(二)舌与气血津液的关系舌为血脉丰富的肌性组织,有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关;舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。舌下肉阜有唾液腺腺体的开口,左为金津,右为玉液,是津液上潮的孔穴。中医认为唾为肾液、涎为脾液,为津液的一部分,其生成、输布离不开脏腑功能,尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关,所以通过观察舌体的润燥,可以判断体内津液的盈亏及邪热的轻重。三、望舌的方法与内容望舌的方法望舌时患者可采取坐位或仰卧位,面向光源。伸舌时应尽量张口使舌体充分暴露,将舌自然伸出舌外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下。如伸舌过分用力,舌体紧张、卷曲或伸舌时间过长,都会影响舌的气血流行而引起舌色的改变,或干湿变化。观察舌象,一般先看舌质,再看舌苔,观察部位一般先看舌尖,再舌中、舌侧,最后看舌根部。望舌时间不宜过长,可重复望舌。望舌的内容:望舌主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。望舌质可以候脏腑虚实,气血盛衰,主要包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。望舌苔可以分析病邪的深浅,邪正的消长,主要包括诊察苔质和苔色情况。(一)望舌质望舌质主要包括观察舌质的神、色、形质、动态以及舌下络脉等方面内容。【舌象特征】舌神主要表现为舌质的荣枯。舌神是全身神气表现的一部分。舌色红活鲜明,舌质滋润,舌体活动自如者称荣舌;舌色晦暗枯涩,活动不灵便,称枯舌。【临床意义】荣舌为舌有神气,疾病状态见荣舌往往病情轻浅,预后良好;枯舌为舌无神气。,即舌质的颜色。一般可分淡红、淡白、红绛、青紫四大类。(1)淡红舌【舌象特征】舌体颜色淡红润泽。【临床意义】淡红舌为正常人气血调和的征象。疾病情况下见舌色淡红,为疾病初起,病情轻浅,尚末伤及气血及脏腑。(2)淡白舌【舌象特征】舌色比正常舌色浅淡,白色偏多红色偏少,称为淡白舌。甚者舌色淡白,全无血色,称为枯白舌。【临床意义】主虚证、寒证。可见于气虚、血虚或气血两虚、阳虚等。(3)红、绛舌【舌象特征】舌色较正常舌色红,呈鲜红色者,称为红舌;较红舌更深的或略带暗红色者,谓之绛舌。绛舌一般为红舌进一步发展所致。舌红有时只局限于舌尖、舌两边或舌边尖部。【临床意义】主热证。舌色红或绛有表热、里热,实热、虚热之分,舌色愈红,热势愈甚。(4)青紫舌【舌象特征】全舌呈均匀青色或紫色,或在舌色中泛现青紫色,均称为青紫舌。青紫舌还有多种表现,舌淡