个人小汽车更新指标申请表(含内地居民、驻深现役军人和个体工商户)编号:申请人姓名:张XX性别:√男□女出生日期:XX年XX月XX日申请人身份证号码:440307XXXXXXXXXXXX申请人联系方式:手机号码:138XXXXXXXX(必填)固定电话:22XXXXXX电子邮箱:XXXX@第一联服务窗口留存联系地址:深圳市XX区XX街XX号邮编:518XXXX请根据实际情况,从选项中勾选一项:√深圳市户籍人员□持有深圳市有效的居住证,最近连续2年以上在本市缴纳(不含补缴)基本医疗保险的非本市户籍人员□驻深部队(含武装警察部队)现役军人□现役军人□现役武警军人(武警)证件类型:军人(武警)证件号码:原车辆号牌种类:√小型汽车□外籍汽车□教练车□香港出入境车□澳门出入境车□使馆汽车□领馆汽车□境外汽车原车辆号牌号码:粤BXXXXX更新原因:√注销登记□转移登记(市内转移)□转移登记(迁出本市)□变更登记(迁出本市)申请方式:√本人申请□代理人申请代理人姓名:代理人证件类型:代理人证件号:申请人承诺,所提交的证件和申请表中所填信息真实有效。申请人已知悉:提供虚假信息、材料的,将被取消申请资格、收回已取得指标,且3年内不得再提出申请,并承担相应的责任。申请人签字:张XX2015年XX月XX日代理人签字:年月日
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