纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎诊断及其治疗的应用的分析.pdf

目录 Y2784993 中文摘要???????????????????????????1 英文摘要???????????????????????????4 研究论文纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎诊断及治疗的应用研究前言??????????????????????????7 日U舌?“??一????????????????“??“??+‘7 材料与方法????????????????????????7 结果??????????????????????????10 附表??????????????????????????1 2 讨论????·???·??????·???·????????··13 结论??????????????????????????19 参考文献???????????????????????20 综述纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病临床工作中的应用及进展?22 致谢?????···???·????··?··???????????·3 1 个人简历??????????????????????????32 万方数据中文摘要纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎诊断及治疗的应用研究摘要目的:探讨纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎诊断及治疗中的价值。方法:选取河北省儿童医院呼吸一科2012年3月至U2014年9月经临床确诊并接受大环内酯类抗生素治疗及纤维支气管镜检查的168例肺炎支原体肺炎患儿进行分析。对经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上,仍持续发热,肺部影像学仍加重儿童,予联合肾上腺糖皮质激素治疗。通过纤维支气管镜术观察其镜下气道粘膜形态学改变,根据治疗方法随机分为对照组和观察组,对照组给予大环内酯类抗生素治疗,观察组在对照组治疗基础上行纤维支气管镜灌洗术,根据患儿支气管病变部位形态学改变给予不同药物,并反复灌洗、毛刷刷洗,留取纤维支气管镜肺泡灌洗液(BALF) 送检,必要时对病变部位活检,分别对两组治疗有效率、临床症状消失时间和治疗前后血清中炎症因子(TNF一0【、)水平进行比较。为保证纤维支气管镜术的顺利操作及取得较好的治疗效果,在术前、术后应做好充足的准备工作,保证术后无严重并发症的发生,更利于纤维支气管镜术的顺利开展。,计量数据采用X士S表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验。结果: 1纤维支气管镜下形态学改变纤维支气管镜术检查结果显示所有患儿病变部位支气管粘膜充血水肿,并有粘性分泌物附着。其中段支气管开口肿胀狭窄9861J(%),粘膜糜烂51例(%),粘液栓堵塞38例(%),粘膜点状出血33例(%),粘膜小结样突起4060(%),纵行皱褶2660(%), 气管粘膜血管显露12例(%)。 2BALF实验室检查 BALF沉淀涂片光镜下观察可见大量上皮细胞和炎症细胞,其中以中性粒细胞和淋巴细胞最多。灌洗液中中性粒细胞>50%的患者162例万方数据中文摘要(%),其中159例(%)中性粒细胞数量>90%,6ffIJ淋巴细胞>20%。 (%),。灌洗液微生物培养共检出6株阳性菌株,其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌各2株,金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌各l株,%。 3活检组织病理学结果 5例患儿经纤维支气管镜行支气管结节活检,光镜下病理表现粘膜上皮组织可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等浸润,提示为炎性改变;电镜下1例患儿纤毛数量减少,1例患儿纤毛融合。 4治疗方面患儿经纤维支气管镜多次局部反复灌洗、毛刷刷洗,能充分清除气道内炎性分泌物、脓苔、痰栓,迅速减轻临床症状,%$%,观察组治疗有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(尸<)。观察组临床症状消失时间较对照组短,差异有统计学意义(尸<)。【、[IIL一8 等炎症因子水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<)。【、[,差异有统计学意义(尸<)。 5安全性所有患儿均能顺利完成纤维支气管镜术,其中并发症有鼻出血12例(%)、紫绀3例(%)、支气管粘膜出血1例(%),术后发热9 例(%)、咳嗽加重3例(%)。术中、术后并发症经对症处理后明显缓解,所有患儿操作中均未出现心跳呼吸骤停、大咯血等危及生命的严重并发症。结论: 1通过纤维支气管镜能在直视下观察病变部位粘