实习手册.doc

检体诊断
(一)实习目的与要求
1、通过检体诊断实习,要求达到独立、正确地进行系统的问诊,掌握全面的体格检查的顺序和基本操作方法,并熟悉各种生理和病理体征。
2、掌握各系统常见疾病的典型症状和体征,并能解释其发生机理及临床意义。
3、学会编写规范的门诊及住院病历,能对各种临床资料进行综合分析,并能对常见疾病作出符合实际的初步诊断。
4、结合心电图各波形产生的基本原理,观察一定数量正常或大致正常心电图,学会各波形的识别及测量方法。初步掌握常见疾病的典型心电图表现。
5、在临床实习时,必须遵守医院的一切规章制度,举止要端庄肃静,工作服应保持整洁。在接触病人中不断培养和提高医德观念,关心病人,爱护病人;对恶性疾病或预后不良的患者不得随意对其透露病情,尽量鼓励病人与疾病作斗争的情绪。检查病人时应尽量避免增加病人的负担,在操作过程中如病人发生明显的不适或病情加重,应立即停止检查,并急速向指导教师报告。
(二)实习方法在整个实习中应贯彻理论联系实际,加强自学环节,培养独立从事临床工作的能力,在教师指导下,分次分组按计划循序进行。应作到以下几点。
1、实习前应了解本次实习内容、方法。按要求作好内容预习,尽可能地从理论上和实践上熟悉操作要领,以求在临床时作到积极和主动。
2、认真观察指导教师所作的示范动作,注意每一个细节,吸取教师检查操作中成功的要领,找出自己操作中失败的原因。如翻眼睑、叩心肺、触腹部看起来很简单,但初学者却往往因没有抓住要领而每每失败。因此,同学应事先相互检查,反复练习,达到初步掌握捡查手法后再进行临床实习。
3、在临床实习中,密切结合病人的症状、体征进行细致的体格检查,在实习中不断熟练规范的操作手法,不断提高临床检体诊断的能力。
(三)实习安排:由于当前各校都在进行教学改革,诊断学教学的总学时和实习安排均有不断地变动、改进,以下安排仅供参考(表1-1)。
表1-1 临床实习计划
次序内容学时
1 一般状态,皮肤粘膜及头颈部检查 3
2 正常肺部检查 3
3 正常心血管检查 3
4 心肺病理体征检查 3
5 正常腹部检查 3
6 腹部病理体征检查 3
7 脊柱、四肢及神经反射检查 3
8 体格检查考核 3
正常心电图 3
异常心电图 3
异常心电图 3
12 问诊、病历书写 3
13 诊疗技术录像 3
一、一般状态及头颈部检查
[目的要求] 了解一般状态的范围、皮肤粘膜、淋巴结及颈部的检查方法及其顺序,并了解正常特征及异常改变的临床意义。
[实习方法]
、无菌压舌板、手电筒、棉签及软皮尺等。
,先集中观看体格检查VCD影像资料,再由指导教师作示范检查,指出操作要领。然后每两名同学组成一组,相互检查。
,随时校正同学手法上的缺点,实习结束前要进行小结,提出需要共同注意的问题,完成体格检查报告,并布置下一次实习的预习内容。
[实习时间] 3学时
[实习内容]
(一)一般状态全身—般状态检查的内容包括性别、年龄、生命征(T、P、R、BP)、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势及步态等。
(T) 学会通常使用的三种体温检测方法。
(1)口测法:将消毒的体温计置于舌下,然后紧闭口唇,避免用口腔呼吸,测量5min后观察度数。~℃。
(2)(肛表)头部涂以润滑剂,徐徐插入肛门,深达肛门温度计的1/2为止。测量5min后观察度数。~℃。~℃。,
(3)腋测法将体温计置于腋窝深部,嘱病人用上臂将体温计夹紧,测量10分钟观察度数。参考值36~37℃。
由于正常人的体温在24h内略有波动,一般波动范围不超过1℃。还要注意在生理情况下,早晨略低,下午略高,进餐或运动后稍高的变异。
将测得的体温按时间记录在病历的体温记录单上,然后用蓝色笔连成曲线,即为体温曲线。
、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来判断。发育正常者,年龄与智力、体格成长之间的关系是互相适应的。
体格检查时要注意各年龄阶段,性别之间、身体各部分发育的外观表现,即骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布状态。
熟悉成人的三种正常体型表现,即:
(l)无力型(asthenic type) 亦称瘦长型,表现体高肌瘦、颈细长、肩距窄、肩胛下垂,胸廓扁平、腹上角小于90°角。
(2)超力型(sthenic type) 亦称矮胖型,较矮,但体格健壮,颈粗短,肩宽平,胸围大,腹上角大于90°角。
(3)正力型(orthosthehic type) 亦称均称型,身体各部分结构适中,肌肉