ponv的防治指南ppt课件.ppt

手术后恶心呕吐(PONV)防治专家意见-、吴新民、黄宇光、张宏、王国林、徐建国(排名不分先后).PONV的发生率及不良影响发生率:占全部住院手术病人发生率约20%-37%,大手术发生率达35%-50%,高危PONV病人发生率达70%-80%,日间手术病人为20%-80%,阿片类药物和曲马多具有明显的剂量依赖性致恶心呕吐效应。 PONV主要发生在手术后24小时到48小时内,但也可能持续达5天之久。.影响PONV发生率的病人因素性别(女性发生率高)吸烟(非吸烟者发生率高)有无PONV史或运动史(有阳性病史发生率高)年龄(3岁以上发病率增高,11-14岁达到高峰,成年大于老人)术前有无焦虑或胃瘫(阳性者发生率高).影响PONV发生率的麻醉因素吸入麻醉药或氧化亚氮,氧化亚氮引起PONV与其使肠道扩张、肠积气和脑血流增加有关硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮术中或术后使用阿片类药物术中使用抗胆碱药物使用丙泊酚麻醉减低PONV发生率椎管内麻醉后PONV发生率低,主要见于低血压和缺氧状态使用某些非药物方法(如容量充足,术中给氧)则可减低PONV发生率。.影响PONV发生率的外科因素包括:手术时间(90-200分钟发生率增加10%-46%),手术类型和部位(腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视纠形术、妇产科手术和头面部整形手术发生率高)。.影响PONV发生率的因素女性,使用阿片类止痛药,非吸烟,有PONV史或运动史是四种主要的危险因素。预期发生PONV的简单计分方法为:无以上四种情况发生率为10%,每具备以上一种情况者发生率增加20%,如具备以上2,3,4种情况者,PONV发生率分别为50%,70%,90%。在儿童,危险因素为手术时间>30min,年龄>3岁,斜视手术,PONV病史。.PONV是围麻醉期的重要问题PONV可以导致病人程度不等的不适,伤口裂开,切口疝形成,误吸性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,使口服药物、食物或液体不能进行,是延长日间手术病人住院时间的第二大因素(影响因素依次为术后困倦31%,PONV25%,心血管不良事件24%,剧烈疼痛22%)。PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分。.PONV程度的评分视觉模拟评分法(VAS):以10cm直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端表示为极其严重的恶心呕吐,4cm以下为轻度PONV,7cm以上为重度PONV。语义表达法:无、轻、中、重。.PONV的发生机制及防治PONV药物的作用部位呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(Areapostrema)化学触发带和孤束核上方。实际上是位于脑干的多个神经核参与了效应信号的发出,包括小细胞网状结构,Botzinger复合体和孤束核。化学触发带(CTZ)包括了5-HT3、5-HT4、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的作用部位,位于第四脑室底面血脑屏障外。5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学感受带中央。CTZ通过神经投射到呕吐中枢而产生呕吐。.