第五节心肌梗塞心肌梗塞诊断心肌梗塞依据:典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为:Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联2心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变ST段弓背向上抬高缺血性改变T波倒置或高直,“冠状T”3ST段抬高的电生理机制14ST段抬高的电生理机制25坏死性Q波病理性Q波:Q波时间≥≥¼同导联R波出现部位:面向坏死区的部位6心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置,变浅恢复,多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++7心肌梗塞的图形演变及分期8心脏冠状动脉供血和室壁左前降支:左室前壁前室间隔左回旋支:左室侧壁右冠状动脉:右室壁左室后壁(多数)左室下壁(多数)9心肌梗塞定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————广泛前壁——————±+++++前间壁——————+++———前壁———————+++±侧壁+———+—————++10
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