儿童口腔科临床操作规范.doc

儿童口腔科临床操作规范一系统性临床管理【适应证】所有就诊儿童及对口腔健康高度关注而自愿建立口腔档案者。【操作程序及方法】 1 从儿童萌出第一颗乳牙开始建立口腔档案。 2 口腔卫生宣教。 3 给就诊儿童进行全面系统的检查并制定缜密的诊疗计划。 4 定期复诊( 3-6 个月)发现问题随时给予防治建议。二乳牙银汞合金充填修复术【适应证】 1 .乳前牙舌面龋, I 类窝洞。 2 .乳磨牙: (1) 颊面窝沟龋, I 类窝洞; (2) 颊面颈部龋, Ⅳ类窝洞: (3) 舌(腭) 面裂沟龋, I 类窝洞; (4) 舌(腭) 面颈部龋, Ⅳ类窝洞; (5) 牙合面- 颊面龋洞, 牙合面-舌(腭) 面龋洞, Ⅰ类复合洞; (6) 牙合面- 邻面龋洞, Ⅱ类复合洞; 【禁忌证】 1 .乳前牙唇面或唇- 邻面龋洞,此修复法有碍美观。但在无条件做复合树脂充填修复的地区,应允许以银汞合金充填治疗此类龋洞。 2. 乳磨牙龋坏范围广、深、大, 窝洞壁薄, 洞型固位差, 抗压力弱的龋洞。【操作程序及方法】 1 .麻醉:需要时可行局部麻醉。 2 .隔湿:首选橡皮障隔湿措施。无橡皮障隔湿条件时,可用棉卷、吸涎器等简易隔湿法,但须达到隔湿效果。 3 .去除龋蚀组织及制备洞型,用裂钻掌握深度去除洞缘的游离釉质, 用挖匙或球钻慢速去除龋蚀组织, 选用裂钻、倒钻等修整制备洞型。(1) I 类窝洞: 牙合面相隔的窝洞,若嵴完整,可分别制备成各自的洞型。若嵴已受损而不明显, 应连成为单个的洞型。颊面或舌面窝沟龋局限时, 制备成圆形或椭圆形的洞型。颊面或舌面的龋蚀已扩及牙合面窝沟时,应形成颊- 牙合或舌- 牙合的一类复合洞型。若牙合面窝洞壁过薄时,应制备成Ⅱ类洞复合洞或 I 类洞复合洞修复。制备的洞型不能过浅, 否则易折裂。洞型的颊壁, 舌壁与髓壁所形成的线角应较圆钝, 底部平坦。但深的洞型, 不一定强调底平, 以免露髓。(2) Ⅱ类窝洞: 邻面龋洞位于接触点以下, 若邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龋, 可制备成单面洞。其龈壁之釉质与轴壁成直角, 牙本质部分可稍斜向根方增加固位。当龋洞较近牙合面, 龈缘和接触点亦近牙合面处,可制备成无台阶型Ⅱ类复合洞。制备有台阶型的Ⅱ类复合洞应注意: ①颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以 90 度为理想角度。若该角度过大或过小,牙体局部组织或充填体局部易发生折裂。②因乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向,故龈壁可制备成水平状。③牙合面鸠尾峡宽度为颊舌牙尖间距离的 1/ 3 左右, 不宜过宽或过窄,以免影响固位或易发生折裂。④台阶的牙合髓壁与轴髓壁交界处不宜尖锐,应修作钝状,以免充填体受压力而易折裂。(3)V 类窝洞:制备洞型时,在龈壁及牙合壁可稍作倒凹,近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜。髓壁应做成与髓腔凸度相一致的形状,以免穿髓。 4 .垫底(1) 浅的窝洞不必垫底。(2) 深的窝洞需垫底,近牙髓腔者应考虑护髓。(3) 护髓用氢氧化钙制剂。(4) 垫底的材料可在氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸粘固剂等制剂中选用。中龋垫底材料首选聚羧酸粘固剂, 深龋垫底材料首选氢氧化钙+ 聚羧酸粘固剂双层垫底。 5 .充填(1) 注意汞与银合金粉的配比,一般以 1: 1 为标准。(2) 充填时应反复多次地在窝洞内充入银汞合金充填材料,并反复以充填器予以压紧, 使之在窝洞内形成均匀致密的充填体, 并去除含汞量多的稀薄表层。(3) 充填复合洞型时需注意使用成形片和木楔,以使充填体紧密和避免形成悬突。(4) 充填后检查充填体在接触点的恢复和咬合关系的合适与否。 6. 磨光: 充填修复在 24h 后进行磨光。磨光可用细砂石、橡皮轮等低速转动完成。【注意事项】 1. 注意避免操作过程中汞对环境的污染. 采用胶囊状银汞牙合金充填材料较好。 2. 充填过程中需严格隔湿. 三、乳牙复合树脂充填修复术该技术是治疗龋病的首选技术。【适应证】 1 .多用于Ⅲ、Ⅳ、 V 类洞型的修复。 2 .可修复较广范围的龋牙。. 3 .可结合透明塑胶冠做冠成形术,修复缺损面多、涉及切端等的乳前牙。 4 .随着复合树脂材料的进展,适用于乳磨牙的复合树脂材料亦可做乳磨牙 I 类洞、Ⅱ类洞的充填修复。【禁忌证】 1 .乳磨牙多牙面的广泛性龋。 2 .乳磨牙牙合面广泛龋且牙冠高度明显降低。【操作程序及方法】 1 .窝洞充填修复法(1) 需要时可行局部麻醉。(2) 采用橡皮障等隔湿措施。(3) 去除龋蚀组织, 除薄弱游离缘状锐利釉质外, 尽可能保留牙体组织,不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。‘(4) 洞缘釉质可制备成斜面状,增大树脂的粘接面和减少洞缘的微渗漏和变色。(5) 近髓腔处用氢氧化钙制剂护髓(6) 用酸蚀剂酸蚀拟与树脂相粘接的釉质, 水洗、吹干后涂布粘接剂。(7) 需要时用成形片协助充填材