肺结核病原学检查方法及意义ppt课件.ppt

,肺结核的发病率呈缓慢逐年下降趋势,但仍显著影响着人民的健康,及时、准确的诊断和治疗尤为重要。目前,肺结核的病原学诊断方法多种多样,包括细菌学、分子生物学、血清学及免疫学等等,但并非阳性即可明确诊断,下面让我们一起来复习一下肺结核病原学检查的方法及意义。.一、细菌学痰结核菌检查阳性是结核病诊断的“金标准”,但其检出率低(约30%-50%),与肺部病变严重程度相关,病变广泛、有空洞者阳性检出率高。痰菌阳性,对于肺部有病灶者可确诊肺结核且提示结核具有活动性;对于肺部无结核病灶者提示气管支气管结核可能性极大,但尚需进一步检查确诊。痰菌阴性,尤其是伴有结核病典型临床表现者,不能除外肺结核的存在。.,可采用萋-尼抗酸染色和荧光染色两种方法,具有快速、简便等优点,后者不需油镜,视野范围广(可在低倍显微镜下筛选检查,高倍显微镜下确认),敏感性高于前者,但容易出现假阳性,因此,两者结合可避免检查过程中的假阴性和假阳性。我国结核病诊断细菌学检验规程规定不同染色法的定量标准不同,见表1。.涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌,也可以是非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌,奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺结核,连续检查3次及以上,可提高检出率。.,因可直接获得菌落,便于与非结核分枝杆菌鉴别,亦可进一步测定药物敏感性。分离培养法可采用改良罗氏和BACTEC法,前者为国内最常用方法,但耗时长,一般需培养4-6周;后者可将时间缩短至2周左右,培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。.二、(PCR)技术PCR可以将标本中微量的结核菌DNA扩增,短时间内DNA片段的拷贝数可扩增105倍以上,是一种快速、敏感、特异的检查方法,但仍存在假阴性和技术性问题。其优势表现为可快速区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌,提高菌阳性和菌阴性肺结核的检出率;劣势表现为不能区分死菌、活菌,不能判定临床疗效。.,在2小时内直接从患者新鲜痰液或冻存痰液中同时检测结核分枝杆菌及对利福平的耐药性,整个过程均在密闭环境中进行,对操作者和周围环境安全。.2010年12月,WHO认可XperMTB/RIF检测技术可作为一种快速而灵敏的诊断结核病工具,建议:对疑似多耐药结核或HIV相关结核患者的最初诊断采用XperMTB/RIF试验替代传统涂片镜检、培养和药敏试验;可作为多耐药结核和HIV低风险人群镜检后的补充检测手段,特别是涂片阴性的标本。但是,XperMTB/RIF试验并不能完全替代传统涂片镜检、培养和药敏试验,它们仍需用于评估治疗效果及检测利福平以外的药物耐药性。.2015年2月,FDA批准XperMTB/RIF1-2次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的标准,如此可减少等待3次涂阴结果需要的时间,节约人力、物力资源。.