失血性性休克术中管理.ppt

失血性休克的术中管理概述?休克的基本概念:指有效循环容量不足,组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。?现代概念:指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注不足、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。概述?根据血流动力学特点,休克分以下四种:?1分布性休克?2?3心源性休克?4梗阻性休克2低血容量性休克一病因?失血性休克:?病人血容量在短期内急剧丢失,导致心排量减少,继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。二病理生理机制?血容量减少?心排量下降?外周血管收缩三血容量丢失评估血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。?按照美国ATLS(AdvancedTraumaLifeSupportProgram)教程,它们分别被列为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度失血?Ⅰ级:血容量丢失15%以下?Ⅱ级:血容量丢失15%~30%?Ⅲ级:血容量丢失30%~40%?Ⅳ级:血容量丢失超过40%?大量失血定义为24h内失血超过病人估计血容量或3h内失血量超过估计血容量的一半四失血性性休克诊断?病史?症状和体征?实验室检查五失血性休克的治疗恢复有效循环血容量是治疗的根本目标,目的是纠正显型失代偿性休克。(一)制止血容量继续丢失;需要外科医师及时参入,早期诊断出血部位,手术止血;(二)液体复苏:补充已经丢失的血容量(三)血管活性药物的使用(四)纠正酸碱平衡及电解质紊乱复苏液体的选择晶体液生理盐水、平衡液、乳酸林格液。人工胶体羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐天然胶体白蛋白、血浆、各种血液制品复苏液体的选择?目前国外学者主张小容量高渗盐水复苏(成人4ml/%~%NaCl);?美国IOM(InstituteofMedicine)建议在最初复苏伤员时一次性快速250mlHTS或250mlHHS,必要时可追加250ml。