中山大学附属肿瘤医院仪器设备验收报告仪器设备名称:购置单位名称:仪器设备负责人:联系电话:填表日期:年月日总务处设备科20年月仪器名称是否计量总价人民币(中文)是否强制计量美元型号规格合同号医疗器械注册证号/备案号生产厂家品牌/产地出厂日期到货日期安装日期经费来源保管人员放置地点设备售后负责人及联系电话(供应商)设备售后负责人及联系电话(厂家)仪器设备主要清单序号品名编号/序列号型号数量总金额123备注:设备主要清单项目多于3项,按照清单格式以附件形式列明。安装调试情况内容包括安装日期及安装过程中出现的问题及处理办法,调试结果与招投标文件、合同要求的指标对比情况(如数量、规格型号、指标参数、实际效果等)需要说明的技术问题及文件附录验收小组意见供货方负责人:验收小组长:使用方负责人:(盖章)(盖章)(盖章)年月日年月日年月日验收小组人员签名使用单位姓名单位职务(职称)其它专家姓名单位职务(职称)职能部门供应商设备科意见是否同意验收小组意见:()是,同意小组意见。()否,继续整改。负责人(盖章):年月日注:1、此表适用于单价或批量总价人民币十万元(含十万元)以上仪器设备项目,此表一式三份。附件《验收材料档案清单》作为验收参考材料。请勿改变验收表格格式,所有材料必须双面打印。附件:验收材料档案清单序号文件名称移交数量签收人1货物到货签收清单2设备安装工作单设备安装、培训、维修人员资格证【需盖章】3技术指标核对表(格式见附件1,核对招标参数重要条款,提供原厂性能检测报告)4信息安全承诺函(格式见附件2)5设备培训登记表(格式见附件3)6简易使用操作、维护保养(含售后电话)指引(要求:过塑,使用科室、设备科各留存一份,模板见附件4)7强检设备计量报告(具体要求参照工作手册执行)8使用(或服务)手册及相关资料电子版(设备科备档)使用(或服务)手册及相关资料(实物)9……注:以上内容仅供验收参考。如在签订合同时已提供,则无需重新提供相应事项。附件1:技术指标核对表设备信息设备名称品牌型号数量序列号合同号使用科室生产日期到货日期重要技术指标技术指标符合与否(YES/NO)备注注明:若重要指标多于8项的,请以附件形式补充。性能核对情况总结内容包括对招标参数重要条款、设备铭牌信息、生产日期等内容进行初步核对验收供方经办人:使用科室经办人:设备科经办人:年月日年月日年月日注:1、此表适用于单价或批量总价人民币十万元(含十万元)以上仪器设备项目。此表适用于项目核心设备技术验收,若一个项目含多个核心设备的,每类设备填写一张表格。附件2信息安全承诺函为有效保障医院信息网络系统有序运行,确保设备使用过程信息数据安全,我方提供的设备接入情况如下:设备在接入医院信息网络前,已安装
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