湖北省中医院吴斌——芪苈强心典型病例 ppt课件.ppt

“我的病例我分享”临床典型病例征集心力衰竭治疗体会专家姓名:吴斌湖北省中医院目录(根据观察表建议项目,可自行删减)?人口学资料?烟酒、过敏史、家族史?既往病史、现病史?目前合并用药?症状评价?各种检查?临床诊断?治疗经过?治疗结果:症状评价、各种检查?治疗体会人口学资料?患者,张秀兰,女,72岁,体重60kg。?心衰年限3年,心功能Ⅲ~Ⅳ级?HR100bpmBP128/85mmHg?BNP3644μg/LLVEF%(入院时平车推入未查,治疗后42%)?心界扩大肝颈静脉返流征(-)双下肢水肿?合并房颤、冠心病,无心血管家族史。烟酒、过敏史、家族史?否认吸烟、饮酒史?否认药物、食物过敏史?否认家族心血管病史既往病史、现病史?既往史:有心脏病史(具体不详),曾于2019年6月于武汉广州军区陆军总医院行双腔起搏器植入史,之后出现房颤,曾发作急性左心衰2次,有冠心病史,否认高血压、糖尿病病史,否认其他病史。?现病史:患者2019年1月27日受凉后出现发热、头痛、头晕,服板蓝根后,症状稍有缓解,清晨5时左右,无明显诱因出现胸闷、气喘,伴心慌,无咳嗽咳痰胸痛等不适,入我院急诊查BP150/96mmHg,HR140bpm,结合病史考虑急性左心衰竭,、托拉塞米10mg、丹红40ml静滴,速尿40mg、、地塞米松20mg静推治疗后收入院。2019/11/16入院查体?℃,P100次/分,R24次/分,Bp128/85mmHg。神清,精神差,双侧扁桃体不大,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双肺可闻及湿啰音。心界向左下扩大,HR100次/分,律不齐,心尖部闻及II/6Gsm,吹风样,柔和,无传导。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢中度凹陷性水肿,四肢无活动障碍,病理征未引出。芪苈强心胶囊用药前症状评价?根据Lee氏评分结果如下?呼吸困难:休息时即有呼吸困难,有夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸---4分?气短:不活动亦感气短---3分?乏力:精神气力严重疲乏,难以坚持日常活动---4分?肺部啰音:双肺满布干啰音与湿啰音---3分?浮肿:双下肢浮肿(+)---1分?肝大:无---0分?颈静脉:无异常---0分?胸片:肺水肿并右侧胸腔积液---3分?总评分18分,疾病分级:重度?芪苈强心胶囊用药前中医症候?精神不振,两目乏神,面色晦暗无华,倦怠乏力,少气懒言,呼吸困难,短促急迫,但坐而不得平卧,下肢浮肿,按之凹痕易平复,自觉心慌胸闷,纳差,二便可,舌质暗,胖大舌,苔厚,脉细。芪苈强心胶囊用药前各种检查?ECG:Q-T间期550ms?血常规:血红蛋白123g/*10`12/*10`9/%血小板计数156*10`9/L?肝功能:ALT56U/LAST50U/L?肾功能:?胸片:肺部感染,右侧胸腔积液,心影增大?生化标志物:NT-proBNP3644pg/ml肌钙蛋白Ⅰ