导尿管相关尿路感染的防控.ppt

导尿管相关尿路感染的防控.ppt一、流行现状二、病原学特点三、概念及诊断标准四、危险因素五、防控措施主要内容:导尿术是临床护理中最常见的侵入性治疗之ー。据统计,重症医疗机构ICU和非ICU病区尿管使用率在23%-91%左右。尿管的高使用率带来了许多并发症,其中最严重的为导尿管相关尿路感染(CAUTI)。一、CAUTI流行现状CAUI发生率日益増高,其耐药性也呈上升趋势。据统计,CAUTI的发生率占尿路感染的80%,CAUTI发病率为(-)例/1000插管日。有文献指出每一位院内尿路感染病人会延长住院天数約3天,死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍,由尿路感染合并继发性菌血症的死亡率近13%。二、CAUTI病原学特点患者发生CAUTI的病原菌主要源自患者的结肠和会阴,致病大肠埃希菌是发生CAUTI最常见的病原菌,其次是变形杆菌、腐生葡萄球菌、克雷伯菌和其他肠杆菌科细菌,本院白假丝酵母菌检出率较也较高。患者留置导尿时,尿路失去冲刷作用,致病大肠埃希菌通过导尿管逆行进入膀胱并在膀胱上皮组织形成生物膜,引起尿路感染。有研究显示:留置导尿管一个月,感染细菌多为定植菌、各种类型的肠杆菌科细菌和G+菌。三、:导尿管相关尿路感染(CAUTI)主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。:a微生物在导尿管外表面增殖,通常不形成生物膜;b细菌在插入导尿管过程中或插入导尿管后定植,通常是由于在操作中无菌技术遭到破坏;c细菌在插入导尿管2-3天后定植,通常是由于操作引发。腔内感染途径为:a当集尿系统的密闭性被打破,细菌乘虚而入;b微生物随尿液由集尿袋逆行至膀胱内;c生物膜形成,损坏膀胱表面粘膜层,促使更多生物膜形成。生物膜是包括细茵、宿主细胞及分泌物在内的复杂结构,是导致一些侵入性操作致病的结构基础。一旦导尿管内外的生物膜形成,那么避免CAUTI的唯一方法就是拔除导尿管。(2018年征求意见稿):必须满足下列第1、2、3条标准:1、患者出现感染时已留置导尿或感染自然日有一段时间带管或感染日前48h内拔除导尿管2、至少有下列症状或体征之一:1)发热(>38℃)2)无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛3)无法用其他原因解释的肋脊角痛或压痛3、尿培养阳性,病原体不超过2种,且至少一种菌的菌落数≥105cfu/ml四、,导尿管的留置时间是感染的一个重要危险因素,随着留置时间的延长,其感染率明显上升。