低钠血症超.ppt

低钠血症问题?低钠血症的定义、分级、分类及临床表现?低钠血症的常见病因及特点?低钠血症的治疗?低钠血症(hyponatremia)为血清钠<135mmol/L?低钠血症反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。?如果血钠低于120mmol/L,发展快,是危险信号。低钠血症的分级?轻度:130mmol/l<Na+<135mmol/l?中度:120mmol/l<Na+<130mmol/l?重度:Na+<120mmol/l?当Na+<125mmol/l,出现恶心、不适?115mmol/l<Na+<120mmol/l,出现头痛、嗜睡、反应迟钝;?Na+<115mmol/l,出现抽搐、昏迷?低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低,可导致永久性神经系统损伤及死亡。流行病学低钠血症引起血液低渗状态,此种情况在临床上极为常见,特别在老年人中。因为老年人,年龄每增加10岁,血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中,%病人有低钠血症。钠代谢的调节?血清钠仅表示血中水与钠的相对比值?水与钠的变化相互伴随?水的代谢调节:口渴感觉、抗利尿激素、肾脏,汗腺、呼吸部分调节。?钠代谢调节:主要为肾脏。低钠血症可分为:?(1)缺钠性低钠血症?(2)稀释性低钠血症?(3)消耗性低钠血症根据低钠血症发生时的血容量变化可分为:?(1)低血容量性低钠血症,此种情况失钠多于失水。?(2)血容量正常性低钠血症,此种情况总体水增加而总钠不变。?(3)高血容量的低钠血症,此时总体水增高大于血钠升高,。症状体征?低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠和血钠下降的速率。?血钠在125mmol/L以上时,极少引起症状;如钠在120~125mmol/L之间时,此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。?当血钠快速下降或≤120mmol/L时,可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加,严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝,至中枢性呼吸衰竭而死亡。?如果血钠缓慢下降,则表现为深反射减弱、全身肌无力、过度唤气或其它病理阳性体征。?如果低钠血症在48h内发生,则有很大危险,可导致永久性神经系统受损的后果。?慢性低钠血症者,可有发生渗透性脱髓鞘的危险,特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生。?除脑细胞水肿和颅高压临床表现外,由于血容量缩减,可出现血压低、脉细速和循环衰竭,同时有失水的体征。?总体钠正常的低钠血症则无脑水肿临床表现。