皮肤缺损.doc

皮肤移植一、皮片移植术皮片就是指一块单纯皮肤,或不含皮下脂肪组织得皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位,称为皮片移植术。供皮得部位称为供皮区,受皮得部位称为受皮区。临床常用得皮片分为表层皮片(刃厚皮片)、中厚皮片(分为薄中厚皮片、一般中厚皮片、厚中厚皮片)与全厚皮片三类。表层皮片(也称刃厚皮片)表层皮片包括表皮层与极少得真皮乳头层,就是最薄得皮片。它得主要优点就是生活力强,能较长时间地依靠血浆渗透维持生存,故在血运不良得创面或有轻度感染得肉芽创面上均易成活。同时,表层皮片切取容易,供皮区不受限制,且在同一供皮区可以反复切取,供皮区愈合迅速,不遗留瘢痕,尤以头皮最为理想。但其缺点就是质地脆弱,缺乏弹性,不耐磨压。后期皱缩,色泽深暗,外形不佳。全厚皮片全厚皮片为最厚得皮片,包括表皮与真皮得全层。全厚皮片因为富有真皮层内得弹力纤维、腺体与毛细血管等组织结构,其优点为成活后收缩少,色泽好,坚固柔韧,能耐磨压与负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长,且手术操作复杂,要求较高,供皮区又不能自行愈合,倘若不能直接缝合时,尚需另取非全厚皮片覆盖闭合,因此在使用面积上常受限制。近年来,有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植得实验研究与临床应用报告。中厚皮片中厚皮片包括表皮与部分真皮;依据包含真皮多少不同,又分为厚,薄两种。中厚皮片得厚度界于全厚与表层皮片之间,兼有两者得优点,易于成活,功能较好,应用范围广泛,为成形术中最常使用得皮片。但在供皮区常有增厚得瘢痕遗留,称为增生性疤痕,就是其主要缺点。适应证皮片移植术主要用于修复体表软组织得浅层缺损。无论就是无菌操作下形式得新鲜创面,或有细菌感染得肉芽创面,均可行皮片移植术,以防止影响功能得瘢痕挛缩或形态异常。此外,皮片还可用于填补与身体表面相通得腔穴管道,如口腔、鼻腔、阴道、眼窝得内壁粘膜缺损;也可将皮片作成管形用于修复阻塞得鼻泪管,或延长尿道下裂得尿道等。异体皮片得移植除同卵挛生间得移植外,只能短时间成活。移植后,早期虽能与受皮创面间建立血液循环,与自体植皮相似,但数日后即发生排斥反应。异体皮片主要应用于大面积深度烧伤时,自体皮不足,作为生物性敷料暂时封闭创面挽救生命。表层皮片主要用于闭合创面。如三度烧伤创面,即可用表层皮片消灭创面;也可用于闭合血运极差以及细菌感染得创面等。此外,口腔、鼻腔手术创面也需要用此种皮片修复。全厚皮片通常用于颜面、颈部、手掌、足跖等磨压与负重多得部位。中厚皮片广泛地运用在各类新鲜创面与肉芽创面,根据受皮区得部位决定中厚皮片得厚薄。供皮区得选择原则1、选择皮面宽阔,平坦得区域。如大腿内侧、后外侧、腹壁及胸壁等处,可以大量取皮,也容易切取。2、供皮区应不影响日后局部得功能。如关节部位禁忌取厚皮片。3、供皮区得包扎应不影响受皮区得血运。如肢体远端植皮时,供皮区尽量不选在同侧得近端,以免绷带压迫,造成远端充血,影响皮片成活。4、供皮区应选在不易受污染得部位。如幼儿不宜自臀部取皮。5、供皮区得选择,应注意受皮区得特点。如面部或体表相通得腔穴管道植皮时,应选择在毛发稀少得区域取;颜面植皮还应注意选择色泽相近得皮片,需要皮片小者可取自耳后部或锁骨上窝,需要皮片大者可取自上臂内侧或侧胸壁部。6、供皮区应尽量选择在隐蔽得区域。二、皮瓣修复皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为,皮瓣就是由皮肤与皮下组织构成得组织块