医院诊疗规范.doc

(一)呼吸内科诊疗规范急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染就是指鼻腔、咽或喉部急性炎症得概称。诊断标准::起病多较急,受凉、劳累常为诱因;:畏寒、发热、头痛、疲乏等;局部症状:上呼吸道卡她症状--喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)与鼻塞,咽、喉卡她症状--咽干、咽痒、灼热感与声音嘶哑,干咳或胸骨后疼痛等。3、体征:仅表现与鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。:周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。鉴别诊断:。。、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。。治疗原则与方案::多饮水、戒烟、保持室内空气流通,摄入富含维生素易消化食物,适当休息。:目前尚无特殊抗病毒药物,可选用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物,以及热毒宁、痰热清、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒。细菌感染可用青霉素、头孢菌素(头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑)、呼吸喹诺酮(左氧氟沙星、加替沙星)、大环内酯类(阿奇霉素、罗红霉素等)等药物。、减少鼻咽充血与分泌物、镇咳得抗感冒复合剂或中成药。(二)急性气管-支气管炎诊疗规范急性气管-支气管炎就是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成得急性炎症。【病史与症状】1、急性起病,起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛,可有声嘶。2、可有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状,全身症状一般3-5天可消退。3、以咳嗽、咳痰为主要表现,程度轻重不一,咳重时可有胸腹肌疼痛,咳白粘痰或者黄痰,多数痰量较少,偶有血丝痰。相当一部分人由于气道高反应性发生支气管痉挛时,可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状。4、病程一般自限性,多数约一周左右,个别病例症状可持续数周。【体征】可无异常体征。部分病例非部支气管呼吸音粗,可闻及少量干性罗音与湿性罗音,咳嗽后罗音性质改变或消失。【辅助检查】1、病毒感染时,外周血白细胞可降低,当有细菌感染时外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。2、胸部X线检查无异常或双肺纹理增粗。【诊断要点】1、按照病史与体征可建立临床诊断。2、病程超过三周或有血丝痰者,应常规做胸部X线检查,以便与其她疾病鉴别。【鉴别诊断】1、支气管哮喘2、上气道综合征3、胃食道反流4、肺炎【治疗原则及方案】1、一般处理:休息,多饮水,注意保暖,室内通风良好,戒烟,避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害气体得刺激以及花粉过敏原吸入等。2、对症处理:(1)止咳:用于干咳或刺激性咳嗽为主得患者,可选用咳必清(25mg/次,3次/天)、美沙芬(30mg/次,3次/天)棕色合剂等。严重咳嗽者可临时用可待因(30mg/次),但有排痰障碍者禁用。加用润喉得含服药物如西瓜霜喉片等常可减轻咳嗽。(2)祛痰:可选用全面作用于粘液纤毛清除系统得药物-吉诺通(300mg/次,3次/天);还可选用化痰药物-必嗽平(16mg/次,3次/天)、浴舒坦(30-60mg/次,3次/天)等。(3)卡她症状明显者宜服用抗组胺药,如扑尔敏(4mg/次,3次/天)、氯雷她定(10mg/次,1次/天)、左西替利嗪(5mg/次,2次/天)等。