手术区清洁、消毒、铺巾.doc

一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域得皮肤(或粘膜)作切口,进入病变部位进行操作。为了防止皮肤上得细菌进入手术创口内,手术区域一定要作特殊得准备,包括五个步骤:手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾(单)隔离、切开皮肤前再消毒与无菌巾(单)保护切口。病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤,有得用滑石粉涂搽后剃毛备皮;有得用肥皂温水清洗,剃除毛发,因此,后者清洗程度为佳,故常用。【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛,如果擦洗比较彻底,毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者,必须剃除该部毛发与粗汗毛,以免阻碍清洁与消毒剂涂擦。如须剃毛,剃毛时间以接近手术为佳,但又不应在手术室进行,剃毛时严忌损伤皮肤,即使就是显微镜下可见之破口,亦易导致感染。【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤得准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后,未穿手术衣与未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布(或棉球)蘸2、5~3%碘酊涂擦皮肤,待干后,再用70%酒精涂擦2~3遍,脱尽碘渍,然后准备无菌巾、中单与有孔大单(剖腹单)等。(一)消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术,消毒液应自手术中心部(切口处)向四周涂擦,即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口得手术,消毒顺序与之相反,即消毒液应由外周向中心部涂擦,通常称之为向心性消毒。(二)消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15~20cm得区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区,也为必要时延长或改变切口留有余地。(三)消毒方式有环形(或螺旋形)消毒与平行形消毒两种。前者适用于小手术,后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例,其具体操作方法如下,用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾2、5~3%碘酊,首先自上而下涂擦手术切口部位,然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦,最后涂擦手术区得外周皮肤,已经接触外周部位得纱布或棉球不要再返回中心区域,涂擦时注意不留空白点。待碘酊干后,再用70%酒精以同样得操作方法涂擦两遍将碘渍拭净,用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内,最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围,一般就是上界达乳头水平,下界达耻骨联合平面,两侧至腋中线。值得提出得就是,脐孔又深又脏,要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡,可增加局部浓度以杀菌时间,用纱布(或棉球)拭净。继用70%酒精滴入脐孔,最后用纱布(或棉球)拭净,如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时,亦可用同法洗净。(附:常见手术皮肤消毒范围)颅脑手术颈部手术(右)胸部手术(左)肾部手术腹部手术腹股沟与阴囊手术四肢手术会阴部与肛门部手术(四)注意事项1、手持消毒钳,不可将其头端朝上,正确得持钳法头端应始终朝下,若系弯消毒钳,弯亦应始终朝下。2、每次纱布(或棉球)浸蘸得消毒液不要过多,以免流散四周,损伤组织,涂擦、消毒皮肤时适当用力,以增加消毒液渗透力。3、进行皮肤消毒时,最重要得就是助手应持长柄海绵钳(环钳)夹住纱布或棉球进行消毒,注意双手勿与患者皮肤或其她有菌物体接触。4、涂擦时要从清洁区向相对不清洁区消毒;由切口上、下、两侧顺次对称进行,不留空白区。消毒范围宜大不宜小。5、婴幼儿、口腔、面部、肛门会阴部、外生殖器等处皮肤与粘膜不能用碘酊;有碘过敏者忌用碘