施工图设计文件审查送审表(市政基础设施工程)项目编号(审图机构填写):建设单位联系人及联系电话工程名称工程规划许可证编号工程地址用地规划许可证编号勘察单位资质等级及证书编号设计单位资质等级及证书编号工程概况工程类型(打√)□给水、排水工程□燃气、热力工程□道桥隧工程□轨道交通工程□环境卫生工程□风景园林工程工程规模(打√)□大型□中型□小型道路长度:(km)桥梁跨度:(m)道路等级:燃气管网规模:户,m给排水管径、管长:污水厂污水处理量:万吨/日垃圾厂垃圾处理量:万吨/日风景园林:㎡(此栏根据工程实际情况填写)送审资料(打√)□(包括用地规划许可证、工程规划许可证)复印件1份□:道路、桥梁隧道、结构、给排水、电气、燃气、勘察、暖通、工艺、建筑、仪表自控各份(提供图纸的专业打√)□:份□结构□给排水□其它□□□□□□□(按序号列出):□□:主要设计人员姓名专业联系电话建设单位(盖公章):日期:年月日施工图审查机构受理情况:受理时间:受理人:联系电话:注:;;,一份留建设单位,一份交审查机构,作为施工图审查合同的附件。
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