关爱农村留守老人调查问卷一、基本信息: 、年龄: : 、物质生活状况:(可多选) 、社会救济 -500元 -1000元 -2000元 -、 -100元 -20元 -300元 -(孙子女等)-100元 --300元 -,有多余 --1000元 -2000元 - ,主要原因是A顽疾,难以治B可以治好,但无法承担费用 C可以承担费用,但不愿花钱 ,漏风漏雨B土砖房,能遮蔽风雨C砖瓦平房 D楼房 、精神生活状况:(可多选)A务农B串门、聊天 C收音机、电视D打牌、打麻将 E呆坐 ,平均多久与您联系一次(包括捎口信、信件、电话等形式)A三天 B十天 C一个月 D三个月 E半年 ?A、金钱B、精神慰藉C、两者都需要5、您觉得子女对您物质和精神生活的关爱A很充足B还可以 C一般 D不够 B比较和睦 C一般 、抑郁感A从不会感到 B偶尔感到 C经常感到 、焦虑的问题是(可多选)A
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