省(区、市)新型农村合作医疗制度扩大试点县(市)情况表卫生厅(局)(公章):截止年月日财政厅(局)(公章):序号新型农村合作医疗制度本年扩大试点县(市)名称已缴费农民人数(人)农业人口数(人)资金筹集到位情况(万元)申请中央财政合作医疗补助资金(万元)备注农民个人缴费乡村集体组织支持资金县级财政安排补助资金市(地)级财政安排补助资金省级财政安排补助资金其他合计1234567总计说明:本表地方财政安排补助资金不作为预拨资金的依据,按截止上年底实际到位金额填报。卫生厅(局)填报人(签字):审核人(签字):负责人(签字):财政厅(局)填报人(签字):审核人(签字):负责人(签字):专员办审核意见(可另附):审核人(签字):负责人(签字、公章):
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