巧妙避免硝普钠的七种死法.doc

一句口诀巧妙避免硝普钠的七种死法古人云:「用药如用刑,刑不可误,误即于人命,用药亦然,一误便隔生死。」作为高血压急症和急性左心衰的常用药物——硝普钠,您用对了吗?认识硝普钠硝普钠,化学名为「亚硝基铁氰化钠二水合物」。其化学名中有三个吸睛点。「铁」为其红色来源(粉红色结晶性粉末)。「氰」为其毒性来源。「亚硝基」则与其药理作用及稳定性密切相关。「亚硝基」在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮(NO)扩张血管,故为硝基血管扩张药物,可以起到降压、缓解心衰之效。同时,「亚硝基」决定了硝普钠「见不得光」,药品需要严格避光保存,输液时应使用避光输液器。硝普钠的七种「死」法硝普钠只宜静脉滴注,静脉滴注后立即达到血药浓度峰值,峰值水平则随剂量而定,给药后几乎立即起效并达到作用高峰,静滴停止后作用可维持1-10min。因其起效快而受抢救工作青睐。那么使用时需要注意什么呢?我们来看看下面这则案例:80岁男性患者,20年来经常发生胸闷、气短、心慌,近日加重入院,查体双肺布满湿啰音,气管插管后抽出大量血性痰,血压106/60mmHg,给予硝普钠治疗。然而,患者最后死了。为什么会这样?我们一起来找茬。死亡原因一硝普钠不推荐选用NS配伍,临床常用5%等渗葡萄糖。说明书中虽然未明确指出硝普钠不可以与NS配伍,但是却只明确给出一种溶媒,即5%GS。究其原因,还是得从结构说起:硝普钠分子式:Na2[)5NO]·2H2O,加氢氧化钾加热可分解,说明硝普钠在酸性溶液中稳定性会好些,而NS的PH较高,5%GS则成弱酸性。再则,钠盐摄入对硝普钠适应证的病人不利,也可成为不宜并用的解释之一。虽然未曾见过使用NS溶解产生不良反应的报道,但是,以前没有不代表以后没有,而且,一旦产生医疗纠纷,「使用NS溶解」便将成为可圈可点之处,毕竟属于超说明书用药了。所以,安全起见,建议大家还是使用5%GS吧。死亡原因二小护士借硝普钠的静脉通路静推了一只西地兰,血管堵了。西地兰,即去乙酰毛花苷,是毛花苷C的脱乙酰基衍生物,与硝普钠混合后出现混浊、沉淀、产气、变色或药物分解,不可在同一容器中混合给药。抢救病人固然心急,但是切勿「慌不择路」,硝普钠还是专药专路的好。死亡原因三患者血压低,用完硝普钠,休克了。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》明确指出,血管扩张药物用于急性心衰早期阶段是否适宜,需要评估患者的收缩压。收缩压>110mmHg的患者通常可以安全使用;收缩压在90-110mmHg,应谨慎使用。而收缩压<90mmHg,应禁忌使用,因可能增加急性心衰患者的病死率。安全起见,收缩压低于110mmHg时,还是尽量避免使用硝普钠吧。有经验的医师,可以同时加用心肌正性肌力药物,如多巴胺或多巴酚丁胺。因此,心衰伴有血压过高难以控制时,考虑硝普钠控制血压,以减轻心脏后负荷。急性心衰纠正时,首选的还是袢利尿剂呋塞米。小贴士急性冠脉综合征伴心衰时宜用硝酸甘油,心衰在血压不低时宜用硝普钠。前者属于硝酸酯类,后者为硝基扩血管药物。两者输注时均需避光。硝酸甘油更容易产生耐药性,使用时需要注意PVC塑料容器对硝酸甘油的吸附性。宜选用玻璃输液器,或用聚乙烯(PE)及聚烯烃塑料容器。死亡原因四滴速过快,血压骤降,心律失常了。硝普钠静滴起效快,瞬间达到血药浓度峰值,因此可用于高血压危象。然而,「欲速则不达」,血压下降过快却是不宜,容易诱发心律失常,