唇周瘢痕.doc

````唇周瘢痕唇部的表面形态和应用解剖口唇部一般指上、下唇与口周围的面部组织,上界至鼻孔底线,下界至颏唇沟,口裂将唇部分为上唇和下唇,两侧为口角。上唇的皮肤称白唇,其中央为人中,呈上窄下宽的梯形,中央为一浅纵沟名人中沟,人中的两侧隆起称人中嵴,人中嵴向下方走行止于两侧唇峰。口唇皮肤向口腔黏膜的移行部称红唇,上唇正中呈珠状向前下方突起故名唇珠。白唇和红唇的交界缘呈优美的弓背形称为唇弓,唇弓缘的最低点称人中切迹。下唇形态比较单纯,红唇较上唇稍厚,,突出度稍小,长度略短。唇部的这些标志是进行口唇整形术的主要参考标志。面部表情变化时会出现明显的表情线,又称折皱线,手术中注意切口尽量与表情线一致,术后瘢痕不明显,如必须横过表情线,可做S形或Z形切口。唇部由表及里分为皮肤、浅筋膜、肌层、黏膜下层及口腔黏膜。皮肤层较厚,与浅筋膜及表情肌结合紧密。浅筋膜为疏松结缔组织,术后或感染可有明显水肿。肌层主要有口轮匝肌及口角两侧的上唇鼻翼提肌、下唇降肌、口角提肌、口角降肌、小颧骨肌、颊肌、笑肌等,这些肌肉对各种面部表情、开闭口及发音等均起重要作用。当唇部及唇周手术,对切断的肌肉缝合时,应按肌纤维的方向进行缝合,以免引起术后口唇及面部畸形;黏膜下层有上下唇动脉形成的动脉环,用手指可触及动脉环搏动,手术时避免损伤。唇部的血液供应主要来自颌外动脉的分支上、下唇动脉,其静脉回流至面静脉。唇部的淋巴管一般均注入颌下淋巴结。唇部的这种丰富血供,一方面术后伤口愈合快,抗感染能力强,另一方面感染易扩散,甚至引起颅内感染。唇部感觉神经来自三叉神经上颌支及下颌支,运动神经来自面神经。口周瘢痕及其修复原则口周瘢痕多因颜面烧伤所致,也可见于创伤或感染。在先天性颜面裂(主要是唇裂)整形术后也常常继发瘢痕挛缩畸形。口周瘢痕的产生,取决于组织损伤的程度、瘢痕部位及范围,常造成上、下唇外翻、小口畸形、口角歪斜等畸形。口周瘢痕可单发,也常常是颜面瘢痕的一部分。在颈部瘢痕挛缩畸形中常有不同程度的下唇外翻或口角畸形。修复这些畸形原则上要求功能和外形重建,两者兼顾。设计手术方案时,根据瘢痕的的部位、范围、性质及程度全面考虑。充分利用局部残存的组织和临近皮肤组织。切除瘢痕要尽可能彻底,使上、下唇及口角复位,又最大限度保留组织,小的缺损可利用局部或临近皮瓣修复,较大缺损不能用局部皮瓣修复但周围有正常组织,可首选软组织扩张术,也可应用颈、胸、肩及远位组织的转移修复。对广泛瘢痕挛缩可用游离植皮术,如瘢痕广泛且深在,可考虑吻合血管的游离皮瓣移植或远位皮管转移。对于严重下唇外翻造成牙齿或牙槽骨发育畸形,应同时行牙颌矫正。口腔属污染环境,因此,术前、术中及术后应做抗感染治疗,口周瘢痕经修复后大多效果满意,但严重的瘢痕挛缩常需多次手术修复。口周瘢痕应采用保守和手术疗法相结合的原则,对口周的烧伤、外伤及感染待创面及伤口愈合后可采用弹力唇带压迫、硅胶膜贴敷及各类瘢痕软化药膏治疗,其中压迫疗法效果确切,要早用,时间要足够(3~6个月以上)。也有利用开口器预防和治疗小口畸形,据报道效果良好。保守疗法不能控制的瘢痕均应手术,对严重影响张口、闭口及下颌骨发育的瘢痕尽快手术以解决功能问题,其他情况待瘢痕软化后再考虑修复。小口畸形小口畸形多为面部烧伤后瘢痕挛缩所致,较常见。也可由外伤、感染等造成,表现为口裂变小,一侧或两侧口角位于瞳孔内缘垂线